針刺輔助康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥４１例臨床觀察

安建軍 羅健 梁偉才

【摘要】目的：觀察針刺輔助康復(fù)訓(xùn)練治療腦中風(fēng)后遺癥的臨床療效。方法：選取82例腦中風(fēng)后遺癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各41人，對(duì)照組予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練;實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療。連續(xù)治療30d，比較兩組患者治療前后神經(jīng)癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量指數(shù)。結(jié)果：治療前兩組Barthel指數(shù)及NIHSS評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者Barthel指數(shù)較治療前明顯增高，NIHSS評(píng)分較治療前明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針刺輔助康復(fù)訓(xùn)練治療腦中風(fēng)后遺癥能夠顯著改善患者神經(jīng)功能及生活治療，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦中風(fēng);中醫(yī)針刺;后遺癥;康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類號(hào)】R255.2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）1-0096-02

腦中風(fēng)是我國(guó)心腦血管系統(tǒng)常見病與多發(fā)病，具有較高的死亡率和致殘率。腦中風(fēng)后遺癥是經(jīng)過(guò)規(guī)律治療后仍然存在，且很難根治的一系列臨床表現(xiàn)，包括語(yǔ)言障礙、口眼歪斜、甚至半身不遂等[1]。腦中風(fēng)后遺癥康復(fù)的速度和程度都較為緩慢，因此臨床及患者家屬對(duì)腦中風(fēng)后遺癥的康復(fù)治療尤為重視。有研究表明，中醫(yī)針刺對(duì)改善腦中風(fēng)后遺癥病情具有一定療效[2]。我院采用中醫(yī)針刺輔助康復(fù)訓(xùn)練治療腦中風(fēng)后遺癥，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年9月至2018年1月間于我院康復(fù)科房病進(jìn)行治療并確診的82例腦中風(fēng)后遺癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各41人。對(duì)照組男27例，女14例;年齡43～75歲，平均（55.89±8.71）歲;入院中風(fēng)時(shí)間（15～68）d，平均（23.55±4.28）d。實(shí)驗(yàn)組男28例，女13例;年齡42～76歲，平均（56.43±8.67）歲;入院中風(fēng)時(shí)間（14～70）d，平均（23.61±4.37）d。兩組病例的年齡、性別分布及病程入院中風(fēng)時(shí)間等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①所選全部患者臨床表現(xiàn)、CT或MRI檢查結(jié)果均符合腦中風(fēng)后遺癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②全部患者均經(jīng)規(guī)律治療，現(xiàn)意識(shí)正常、病情穩(wěn)定;③無(wú)腦中風(fēng)后遺癥急性發(fā)病史。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①均有皮膚病或凝血異常等針刺禁忌癥;②合并其他重要器官器質(zhì)性疾病;③患者精神狀況不能配合全程治療;④實(shí)驗(yàn)進(jìn)行前經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并上報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。

1.4方法全部患者在入院后均給予活血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、吸氧等對(duì)癥治療。對(duì)照組予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：①生活能力訓(xùn)練：主要訓(xùn)練患者平衡能力及精細(xì)操作力，由簡(jiǎn)單至復(fù)雜逐漸訓(xùn)練進(jìn)食、洗漱、穿衣、如廁、拿筷子等生活技能;②肢體訓(xùn)練：上下肢肌肉的力量訓(xùn)練及各關(guān)節(jié)間的協(xié)調(diào)訓(xùn)練，由被動(dòng)訓(xùn)練逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)訓(xùn)練，按照患者實(shí)際情況進(jìn)行站立、扶床行走、輔助工具行走、獨(dú)立行走訓(xùn)練;③語(yǔ)言訓(xùn)練：采用領(lǐng)讀發(fā)音帶教的形式訓(xùn)練患者發(fā)音及語(yǔ)言功能。所有訓(xùn)練每天進(jìn)行不少于2次，每次不少于60min。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療：取患者患側(cè)肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、足三里、豐隆、三陰交、太沖為主要穴位，按照虛補(bǔ)實(shí)泄的原則每次留針20min。語(yǔ)言障礙患者額外針刺啞門穴與廉泉穴;行動(dòng)不便患者額外針刺風(fēng)池穴與百會(huì)穴;吞咽困難患者額外針刺水溝穴與啞門穴，所用毫針為華佗牌承臻醫(yī)用針灸針（批號(hào)：10718827168、規(guī)格0.25mm×40mm×100支）。全部患者每日1次，連續(xù)治療30d。

1.5觀察指標(biāo)及療效判定觀察指標(biāo)：①比較兩組治療前后神經(jīng)癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量指數(shù)：分別采用Barthel指數(shù)[4]及美國(guó)衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分（NIHSS）[4]分別評(píng)價(jià)患者的日常生活能力水平及神經(jīng)功能程度，Barthel指數(shù)得分越低則表示自主行為能力越差，NIHSS得分越高代表患者神經(jīng)運(yùn)動(dòng)癥狀越差;②臨床療效比較。療效判定：治療后，患者Barthel指數(shù)降低>80%，NIHSS評(píng)分增高>80%，即為顯效;患者Barthel指數(shù)降低>50%，NIHSS評(píng)分增高>50%，即為有效;患者Barthel指數(shù)降低不足50%，NIHSS評(píng)分增高不足50%，即為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究數(shù)據(jù)選用SPSS20.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組神經(jīng)癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量指數(shù)情況比較兩組治療前Barthel指數(shù)及NIHSS評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組Barthel指數(shù)較治療前明顯增高，NIHSS評(píng)分較治療前明顯降低，實(shí)驗(yàn)組Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組臨床療效比較實(shí)驗(yàn)組總有效率為92.68%，顯著高于對(duì)照組的80.49%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，人們飲食結(jié)構(gòu)逐漸向動(dòng)物化轉(zhuǎn)變，腦中風(fēng)的發(fā)病人數(shù)和人群發(fā)病率也呈逐年增多趨勢(shì)。部分腦中風(fēng)患者經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的治療可以痊愈，但大部分腦中風(fēng)患者因錯(cuò)過(guò)最佳治療期而導(dǎo)致腦中風(fēng)后遺癥。腦中風(fēng)后遺癥在臨床的主要治療為康復(fù)訓(xùn)練，但無(wú)論是康復(fù)程度還是速度均較為緩慢，近些年我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)越來(lái)越受到重視，中醫(yī)針刺在治療腦中風(fēng)后遺癥也逐漸被廣泛應(yīng)用[5]。本次研究目的在于觀察針刺輔助康復(fù)訓(xùn)練治療腦中風(fēng)后遺癥的療效，為臨床治療腦中風(fēng)后遺癥提供依據(jù)。

本次研究結(jié)果顯示，針刺輔助康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)組治療腦中風(fēng)的總有效率顯著高于單一康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組的神經(jīng)癥狀和生活質(zhì)量也顯著高于對(duì)照組。中醫(yī)針刺通過(guò)刺激穴位起到舒經(jīng)活絡(luò)、改善氣血的作用，有效增加腦部神經(jīng)的血液供應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)加快恢復(fù)腦部神經(jīng)功能，對(duì)改善腦中風(fēng)患者有顯著幫助。通過(guò)刺激病患身體穴位，不僅可以擴(kuò)張血管、加速血液流動(dòng)，還能刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)與交感神經(jīng)系統(tǒng)，從而加強(qiáng)腦部血的供應(yīng)，改善腦組織缺血狀況，還可以舒筋活血、使患者身體整體處于較為理想狀態(tài)，加速恢復(fù)患者身體機(jī)能及神經(jīng)傳導(dǎo)[6]。科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)運(yùn)動(dòng)輸入使大腦形成良好的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)患者周圍神經(jīng)的覺醒與細(xì)胞活化，很好的改善患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能，不僅訓(xùn)練患者膝關(guān)節(jié)、下肢髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等各大關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，還能增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力、肌肉耐力與神經(jīng)-肌肉反射能力[7]。針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦中風(fēng)后遺癥患者能夠共同中樞及周圍神經(jīng)電活動(dòng)，改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)，提高神經(jīng)興奮性，這對(duì)預(yù)后有極大幫助。

綜上所述，針刺輔助康復(fù)訓(xùn)練治療腦中風(fēng)后遺癥能夠顯著改善患者神經(jīng)功能及生活治療，療效顯著且具有積極作用，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-21編輯：楊希）