中西醫結合治療冠心病ＰＣＩ術后并發造影劑腎病４６例臨床觀察

路超

【摘 要】 目的：觀察冠心病經皮冠狀動脈介入（PCI）術后老年并發造影劑常規治療基礎上腎病患者應用中西醫結合療法治療后的效果。方法： 將91例冠心病擬行PCI治療患者采用隨機數字表法分組分為對照組45例和觀察組46例，兩組均給予常規治療，對照組常規治療基礎上給予水化療法，觀察組在常規治療基礎上例給予通絡排毒保腎方口服，對比兩組手術前后腎功能、造影劑腎病發病率。結果： 術后24、72h，觀察組CYC、Scr、BUN水平低于對照組，GFR水平高于對照組，造影劑腎病發生率2.17%低于對照組17.78%（P<0.05）。結論： 在常規治療基礎上，聯合通絡排毒保腎方能夠進一步降低冠心病PCI術后患者造影劑腎病發生率，保護腎功能。

【關鍵詞】 通絡排毒保腎方;冠心病;PCI;造影劑腎病

【中圖分類號】R541.4 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）3-0087-03

近年來，隨著放射診斷、造影技術快速發展，因造影劑廣泛應用而引起的造影劑腎病發病率逐年提升，其會導致急性腎功能減退，嚴重時甚至導致死亡發生，嚴重威脅患者身心健康，已成為目前臨床急需解決問題之一[1]。水化療法是目前臨床上防治造影劑腎病的常用方法，主要通過改善腎小管堵塞，減輕毒性而發揮作用，但是其起效緩慢，仍不能達到臨床預期療效[2]。中醫認為，造影劑腎病的發生由毒淤塞腎，淤阻脈絡而引起，治療時應以通絡排毒為治療原則[3]。該研究旨在觀察西醫聯合通絡排毒保腎方防治冠心病PCI術后老年患者并發造影劑腎病療效，現報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年6月我院收治的91例冠心病擬行PCI治療患者，采用隨機數字表法進行分組，對照組45例，其中男28例，女17例;年齡60～68歲，平均（63.96±6.33）歲;體重指數21～24kg/m2，平均（23.33±2.82）kg/m2;病程0.5～5年，平均（2.61±0.22）年;抽煙史25例，2型糖尿病13例，高脂血癥21例，高血壓病27例。觀察組46例，其中男31例，女15例;年齡60～67歲，平均（64.01±6.37）歲;體重指數21～24kg/m2，平均（23.37±2.91）kg/m2;病程0.55年，平均（2.62±0.23）年;抽煙史27例，2型糖尿病12例，高脂血癥23例，高血壓病25例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 診斷標準 經動態心電圖、冠狀動脈CT等檢查確診，出現心力衰竭或出現二尖瓣反流或原有反流惡化;持續室速;血心肌酶指標升高;反復發作心絞痛或心肌缺血或充分藥物治療時活動耐量低下;心電圖新出現的ST段壓低;血流動力學不穩定;符合冠心病行PCI手術標準[4]。

1.3 納入與排除標準 符合上述診斷標準，年齡>60歲，患者簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。排除碘過敏者，不耐受中醫制劑者，嚴重肝腎功能不全者，合并全身感染疾病者。

1.4 方法 兩組均于造影前3d給予阿托伐他汀（北京嘉林藥業股份有限公司生產，國藥準字H20093819）口服，10mg/次，1次/d，硫酸氫氯吡格雷（深圳信立泰藥業股份有限公司生產，國藥準字H20000542）口服，75mg/次，1次/d，術后持續服用3d;對照組增加水化療法，造影前1d給予0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業股份有限公司生產，國藥準字H20056626）靜脈滴注，1mL·kg-1·h-1，6h/d，造影后2d持續應用;觀察組在基礎治療上給予通絡排毒保腎方。藥用：黃芪18g，蓮須18g，茯苓15g，靈芝15g，百合12g，覆盆子12g，薏米12g，澤瀉12g，車前子9g，歸尾9g，川芎9g，黃6g，甘草6g，水煎后分早晚兩次分服，1劑/d。兩組均于造影前3d開始治療，術后持續服用3d，共計7d，術后24、72h對比腎功能指標水平，14d后對比造影劑腎病發病率。

1.5 觀察指標 對比腎功能及造影劑腎病發病率。

1.6? 療效判定 腎功能：檢測并對比兩組患者術前、術后24h及術后72h胱抑素C（CYC）、血清肌酐（Scr）、血尿素氮、計算腎小球濾過率（GFR）水平變化;對比術后造影劑腎病發病率。診斷標準：造影后48h內排除其他因素，Scr絕對值上升0.5mg/dL，或>基礎值25%，持續2～5d[5]。

1.7 統計學方法 文中數據采用SPSS 22.0統計軟件進行處理，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示、采用t檢驗，P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腎功能情況分析 兩組術后24h CYC、Scr、BUN水平均顯著升高，GFR水平明顯降低，觀察組術后24、72h CYC、Scr、BUN水平均低于對照組，GFR水平高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組造影劑腎病發生率比較 觀察組造影劑腎病發生率2.17%低于對照組17.78%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

冠心病是臨床常見心血管疾病之一，PCI是目前臨床上治療冠心病的主要手段之一，而隨著PCI術在臨床普及，因術中造影劑廣泛應用導致造影劑腎病發生率逐年提升[6]。臨床研究證實，造影劑腎病的發生與腎臟血流動力學改變、腎小管阻塞、腎小管損傷、氧化應激及免疫機制改變有著密切關聯[7]。目前，臨床上防治造影劑腎病主要是通過應用藥物控制及水化療法聯合控制，他汀類藥物及腺苷拮抗劑是藥物中常用兩種，他汀類藥物能夠通過抑制內皮素合成、血管緊張素受體表達及核因子-kB，提升腎臟血流量及一氧化氮合成達到改善內皮功能及保護腎臟效用;腺苷具有提升ROS、收縮血管效用，是腎血管活性物質之一，腺苷拮抗劑能夠通過改善腎血管收縮，降低造影后GFR、Cr水平，發揮減輕腎損傷效用;水化療法能夠通過對抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統，提升患者尿量，避免腎小管內留存造影劑結晶，減輕腎小管細胞毒性及腎小管阻塞效用[8]。該研究顯示，對照組術后24h腎功能指標水平雖明顯上升，但術后72h其水平均顯著下降，提示基礎療法聯合水化療法改善患者腎功能有效性，但是，觀察組術后造影劑腎病發病率顯著低于對照組，證實在常規西醫治療基礎上聯合通絡排毒保腎方能夠更為有效防治造影劑腎病發生。

造影劑腎病在中醫學中并無對應病名，依據其病理病因，可歸屬為“藥毒”范疇，中醫認為，造影劑進入機體后壅積于腎，淤塞腎絡，以致水濕內停，藥毒排出受阻，進一步加重腎臟負擔，惡性循環下進一步加重腎臟淤積，毒瘀互結，其病位在腎，治療時應以通腑利濕、解毒化瘀為治療原則[9]。通絡排毒保腎方方中以黃芪、茯苓、覆盆子、蓮須共為君藥，壯陽固腎，保肝利膽，發揮內調臟腑之功;靈芝、澤瀉、歸尾、川芎共為臣藥，補血活血，祛瘀解毒，補氣潤肺，輔助君藥通腑解毒;百合、薏米、車前子、大黃共為佐藥，健脾滲濕，清熱利尿;甘草為使，調和諸藥，共奏通腑解毒、活血化瘀、滲水利濕之功[10]。現代藥理研究證實，黃芪提升機體免疫功能、抗應激反應;茯苓內茯苓酸、茯苓聚糖能夠防止肝細胞壞死，保肝抑菌，調節免疫功能，發揮抗毒、健脾、促進水濕運化，效用，通過影響腎小管Na+吸收，產生利尿作用;歸尾內微量元素及有機成分含量豐富，能夠通過擴張血管，降低血管阻力，改善血液微循環;川芎嗪增加腎血流量，利尿;大黃利膽保肝，抑制非特異性免疫功能;靈芝促進藥物、毒物代謝，其內蛋白多糖能夠加強機體免疫作用[11-15]。該研究顯示，觀察組術后24、72h腎功能指標水平均明顯低于對照組，提示聯合用藥能夠進一步提升治療效果，保護腎功能。

綜上所述，通絡排毒保腎方通過內調臟腑，祛瘀排毒等應用于防治冠心病PCI術后造影劑腎病患者效果顯著，聯合常規治療進一步提升治療效果，改善腎功能，降低造影劑腎病發生率，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-12-11 編輯：陶希睿）