消腫止痛方治療混合痔術后肛門腫痛３０例臨床觀察

鄭凌艷

【摘 要】 目的： 觀察自擬消腫止痛方治療混合痔術后肛門腫痛的臨床療效。方法： 選取60例混合痔患者，隨機分為治療組和對照組各30例，兩組均行混合痔外剝內扎術，治療組術后用自擬消腫止痛方熏洗坐浴，觀察對照組術后用1∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴，比較兩組的總體療效、疼痛評分、創面水腫情況、愈合時間。結果： 治療組總體療效優于對照組（P<0.05），疼痛評分低于對照組（P<0.05），創面水腫情況優于治療組（P<0.05），愈合時間短于對照組（P<0.05）。結論： 自擬消腫止痛方可以減輕混合痔術后肛門腫痛，促進創面愈合。

【關鍵詞】 混合痔術后;自擬消腫止痛方;水腫;疼痛

【中圖分類號】R657.1+8 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）3-0078-03

痔是常見的肛腸科疾病，任何年齡段均可發生。痔病雖發生于肛門局部，但與整體關系密切，不同程度地影響人們生活、工作和學習。針對有癥狀的混合痔，目前臨床治療上仍以手術為主，但由于肛門直腸特殊的組織解剖結構和復雜的生理功能，術后患者容易出現肛門局部的水腫、疼痛等癥狀，導致創面愈合延遲[1]。筆者將自擬消腫止痛方用于混合痔術后肛門腫痛的治療中，收效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年9月廈門大學附屬福州市第二醫院肛腸科住院的60例患者，隨機分為治療組和對照組，每組各30例。對照組中男性17例，女性13例;年齡20歲～57歲，平均年齡（39.53±8.79）歲;病程2～13年，平均病程（4.60±3.01）年。治療組中男性15例，女性15例;年齡19～55歲，平均年齡（38.53±8.77）歲;病程1年～11年，平均病程（3.97±3.07）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 符合中華醫學會外科學分會肛腸外科學組2006年修訂的《痔臨床診療指南》中混合痔的診斷標準[2]，有典型癥狀體征;年齡在18～60歲之間;痔核數在3個以內的混合痔;無嚴重的心腦血管、肝、腎等疾病，能耐受手術;既往無肛門疾病手術史;知情同意，具有完整可信的病史資料，可完成隨訪者。

1.3 排除標準 合并其他肛門直腸疾病，如肛裂、肛瘺、肛門濕疹等;有慢性腹瀉及便秘病史;妊娠及哺乳期婦女;有其他系統疾病，病情不穩定，不能耐受手術者;HIV、梅毒、尖銳濕疣等傳染性疾病患者，精神疾病患者;依從性差，不能完成隨訪者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 患者在局麻下行混合痔外剝內扎術，術后常規靜滴抗生素5d預防感染，手術當天加用止血藥物，術后禁便24h，術后第1天開始每日上午中藥熏洗后用馬應龍痔瘡膏1支（馬應龍藥業集團股份有限公司生產，國藥準字Z42021920，4g×6支/盒）換藥。術后第1天開始每日上午用高錳酸鉀與熱水配置成1∶5000的高錳酸鉀液800mL，待水降溫至37℃～42℃后用于肛緣手術創面的熏洗坐浴，每次15min，10日為一個療程，治療2個療程。

1.4.2 治療組 患者手術方式及術后用藥、換藥與對照組相同;術后第1天開始每日上午用自擬消腫止痛方熏洗坐浴，處方：金銀花30g，野菊花30g，蒲公英30g，當歸10g，蒼術10g，魚腥草15g，敗醬草15g，桃仁10g，紫花地丁30g，牡丹皮10g，川芎6g。上述中藥顆粒劑用800mL熱水化開，待水溫降至37～42℃后用于肛緣手術創面的熏洗坐浴，熏洗坐浴方式，時間及療程與對照組相同。

1.5 療效觀察 觀察總體療效、肛門疼痛、創面水腫情況及創面愈合時間。

1.5.1 臨床療效 參照中華人民共和國中醫藥行業標準及中醫病證診斷療效標準[3]，結合患者實際情況擬定。①顯效：肛緣水腫完全消失、腫痛消失，無感染跡象;②有效：肛緣水腫顯著減退，腫痛減輕，無感染跡象;③無效：肛緣水腫無明顯減退或加重，脹痛加重或半血栓形成，有感染跡象。

1.5.2 肛門疼痛評分 疼痛評分采用VAS評分法，結合臨床并參照全國第七次肛腸學術會議制訂的疼痛診斷標準。觀察患者術后第2天、第7天、第14天疼痛情況。①無痛：0分，創面完全不痛;②輕度疼痛：1～3分，創面基本不痛或偶有疼痛，排便或換藥時稍感不適，無需處理;③中度疼痛：4～6分，創面時感疼痛，排便或換藥時疼痛更加明顯，需口服一般鎮痛藥處理;④重度疼痛：7～10分，創面疼痛程度較重，患者表情痛苦，需予嗎啡、杜冷丁等止痛[4]。

1.5.3 創面水腫情況 觀察患者術后第2天、第7天、第14天創面水腫情況。①0分：創面無水腫;②2分：創面水腫占肛周≤1/4圈;③4分：創面水腫占肛周>1/4圈，而≤1/2圈;④6分：創面水腫占肛周>1/2圈[5]。

1.6 統計學處理 采用SPSS18.0數據軟件包進行分析，正態分布的計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗;等級資料和非正態分布的計量資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為100%，對照組為93%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術后肛門疼痛評分比較 分別對治療組與對照組患者術后第2、7、14天肛門疼痛情況進行評分，兩組術后第2天（χ2=9.326，P=0.025）;術后第7天（χ2=6.750，P=0.034）;術后第14天（χ2=6.933，P=0.031），術后第2、7、14天，兩組肛門疼痛情況均有統計學差異（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術后肛門水腫情況 分別對治療組與對照組術后第2、7、14天肛門水腫情況進行評分，兩組患者術后第2天（Z=-0.587，P=0.557）;術后第7天（Z=-2.353，P=0.019）;術后第14天（Z=-2.594，P=0.009）。術后第2天，兩組創面水腫情況統計學性差異（P<0.05）;術后第7天、第14天，兩組水腫情況有統計學差異（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組創面愈合時間比較 治療組創面愈合時間14～25d，平均愈合時間（18.67±3.37）d;對照組創面愈合時間17～31d，平均愈合時間（21.40±3.79）d，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

肛緣創面腫痛是混合痔術后常見的并發癥，影響術后創面的愈合。中醫理論認為常人氣血流暢，行于脈中，榮養皮毛。術后金刃損傷經脈，局部氣血運行受阻，淤積于肛門形成水腫;“氣為血帥”，氣機失暢，導致氣血淤結局部，“不通則痛”;氣血運行不暢，肛周局部失養，“不榮則痛”。混合痔術后肛門創面腫痛均因肛周氣血運行不暢，氣滯血瘀所致，加之福州地處沿海，氣候濕熱，感邪易化濕化熱，故治療上重在行氣活血，消腫止痛，兼以清熱利濕，以減輕患者疼痛，促進創面愈合。

中藥熏洗是中醫的一種重要治療方法，亦是中醫肛腸科常用的治療方法，其將熱力和藥力相結合局部作用于肛門局部，通過熱力刺激使病灶局部皮膚血管擴張，加速局部新陳代謝，改善組織微循環，緩解平滑肌痙攣，促進創面愈合[6]。消腫止痛方為我院經驗方，臨床實踐證明該方療效顯著。方中當歸性甘、辛、溫，功能補血活血，祛瘀生新。當歸中的揮發油可擴張血管，緩解血管痙攣。川芎為“血中之氣藥”，可活血行氣，散瘀止痛。二者共為君藥。紫花地丁具有清熱解毒，涼血消腫，清熱利濕的作用。蒲公英功能清熱解毒利濕，除肛周創面濕熱之邪。二者為臣，以清濕熱之邪。桃仁可活血祛瘀，改善血流動力學，抑制炎癥導致的血管通透性亢進。牡丹皮功能清熱涼血，活血化瘀。蒼術辛苦而溫，其性燥烈，芳華枯燥以除濕阻，其所含的β-桉葉醇和蒼術醇可鎮痛，所含的揮發油對大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌等有抑制作用，具有顯著的抗菌作用[7]。三者共為臣藥，增強當歸、川芎活血行氣，消腫止痛之效。金銀花功能清熱解毒，金銀花中的酚酸類成分具有顯著的抗炎作用[8]。野菊花具有清熱解毒的功效，實驗表明，野菊花中的揮發油對體外金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、白色念珠菌、白喉桿菌及結核桿菌等有一定的抑制作用[9]。魚腥草功能清熱解毒，消癰排膿。敗醬草具有清熱解毒，祛瘀解毒的功效。四者共為佐藥。諸藥合用，共奏活血行氣，清熱利濕，消腫止痛之效。研究結果顯示，混合痔術后患者用自擬消腫止痛方進行熏洗坐浴，其疼痛評分及創面水腫情況與對照組比較差異具有統計學意義（P<0.05），治療組疼痛評分及肛緣創面水腫情況明顯優于對照組，證明自擬消腫止痛方可以緩解患者創面疼痛，減輕患者術后肛緣水腫情況。治療組創面愈合時間與對照組相比差異具有統計學意義（P<0.05），治療組創面愈合時間短于對照組，即自擬消腫止痛方可以促進創面愈合，其療效優于對照組。

綜上，自擬消腫止痛方可以緩解混合痔術后患者創面的疼痛，減輕患者創面水腫，促進患者創面愈合。

參考文獻

[1]單蘇圓.消痔洗劑治療濕熱下注型混合痔術后疼痛40例[J].福建中醫藥，2016，47（1）：43-44.

[2]中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組、中華中醫藥學會肛腸專業委員會、中國中西醫結合學會結直腸肛門病專業委員會.痔臨床治療指南（2006版）[J]中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461-463.

[3]國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準[S].南京：南京大學出版社，1995：132.

[4]趙學理，春燕，楊偉朋.丹卿方熏洗坐浴治療混合痔術后并發癥的臨床研究[J].中國中醫急癥，2015，25（5）：886-888.

[5]孫世康，徐圣貴.地奧司明片治療環狀混合痔外切內扎術后肛緣水腫的臨床療效[J].臨床合理用藥，2017，10（12C）：35-36.

[6]朱立霞，余靈輝，袁偉超.中藥熏洗治療混合痔外剝內扎術后水腫及促進創面愈合的臨床療效[J].海峽藥學，2015，27（12）：142-143.

[7]王華，孫娜.當歸的有效成分及藥理作用研究進展分析[J].山東化工，2017（46）：59-60.

[8]辛靜.桃仁藥理作用.

[9]鄧愛平，李穎，吳志濤，等.蒼術化學成分和藥理的研究進展[J].中國中藥雜志，2016，41（21）：3904-3913.

[10]宋亞玲，王紅梅，倪付勇，等.金銀花中酚酸類成分及其抗炎活性研究[J].中草藥，2016，46（4）：490-495.14

[11]薛征奎，李曉，羅彬.野菊花揮發油抗炎鎮痛作用[J].中國實驗方劑學雜志，2015，21（16）：124-127.

（收稿日期：2018-12-06 編輯：陶希睿）