中西醫結合治療運動性橫紋肌溶解綜合征

羅昕 童安榮

【摘 要】 文章采用中西醫結合治療運動性橫紋肌溶解綜合征1例，中藥湯劑以補腎健脾、活血化濕為主，西醫靜滴維生素C、復方氯化鈉補液支持治療，靜注呋塞米利尿以幫助快速清除肌酶，口服碳酸氫鈉堿化尿液，靜滴復方甘草甜素保肝 ，在臨床上取得良效。

【關鍵詞】 運動性橫紋肌溶解綜合征;中西醫結合治療;運動損傷

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）3-0063-02

Abstract：The article used a combination of traditional Chinese and western medicine to treat 1 case of exertional rhabdomyolysis. The traditional Chinese medicine decoction mainly used tonify kidney and invigorate spleen， active blood and resolve dampness， western medicine intravenous infusion vitamin C， compound sodium chloride as rehydration support treatment， intravenous injection furosemide to help to remove muscle enzymes quickly， oral sodium bicarbonate alkalized urine， intravenous infusion compound glycyrrhizin to protect the liver， in the clinically achieved good results.

Keywords：exertional rhabdomyolysis; treatment with Traditional Chinese Medicine and Western Medicine;Sports Injury

橫紋肌溶解綜合征（rhabdomyolysis，RM）是指橫紋肌快速分解，導致細胞分解產物釋放到血流和細胞外空間中。臨床多表現為三聯征：肌肉疼痛，虛弱和尿液暗，其他全身癥狀包括發熱、全身不適、心動過速、惡心和嘔吐[1]。其診斷標準為：①有典型病史（包括可疑病因、肌肉表現及尿色改變） ;② CK及乳酸脫氫酶升高，但無明顯心臟疾病; ③ 血或尿的肌紅蛋白升高。橫紋肌溶解綜合征常見的誘因有：直接肌肉損傷、藥物、毒素、內分泌病、惡性高熱、中暑、低溫、電解質改變、糖尿病酮癥酸中毒和非酮癥性高滲性昏迷、嚴重甲狀腺功能減退、甲亢、細菌或病毒感染等。現將中西醫結合治療運動性橫紋肌溶解綜合征的情況報告如下。

1 病案報告

患者楊某，男，32歲，2018年4月5日初診，因“雙下肢疼痛伴醬油色尿3天”前來就診，患者自訴騎動感單車后出現醬油色尿液，伴有雙下肢大腿腫脹疼痛，無發熱，無尿頻、尿急、尿痛及尿道灼熱感，無腰酸、腰痛。患者1天前于外醫院就診，完善檢查后未予以系統治療，為求中西醫結合治療，就診于我院。據外院輔助檢查結果，以“橫紋肌溶解綜合征”收住院，患者神清，精神一般，深紅棕色小便，雙下肢疼痛，痛處不移，痛處拒按，平素喜坐懶動，體倦乏力，納食可，睡眠一般，大便正常，舌質紅，苔黃膩，脈澀。患者自發病以來無不明原因發熱，無皮疹，無光過敏，無關節疼痛等。否認肝炎、結合、傷寒、麻疹、猩紅熱、血吸蟲、瘧疾、登革熱、萊姆病等疾病及接觸史。入院完善相關檢查，生化全套示：谷草轉氨酶627U/L，谷丙轉氨酶178U/L，甘油三酯2.08mmol/L，磷酸肌酸激酶13219.6U/L，肌酸激酶同工酶204.7U/L，乳酸脫氫酶1508U/L，α-羥丁酸脫氫酶478U/L，抗鏈球菌溶菌素239U/mL;尿常規示尿蛋白（++），尿潛血（+++）。余未見明顯異常。西醫診斷：橫紋肌溶解綜合征（運動性）;中醫診斷：尿血，辨證為脾腎兩虛、夾濕夾瘀證。西醫治療給予維生素C 1g/d加5%葡萄糖注射液中靜滴、靜滴復方氯化鈉500mL /d補液支持治療，隔日靜注呋塞米20mg，通過利尿幫助快速清除肌酶;口服碳酸氫鈉 1500mg， 每天3次，通過堿化尿液減少肌紅蛋白的腎小管栓塞性的可能。中醫以補腎健脾，活血化濕治療。方用：黨參15g，黃芪15g，熟地黃15g，山茱萸15g，山藥20g，茯苓20g，懷牛膝15g，黃芩15g，木香10g，木瓜15g，桑寄生15g，神曲10g，當歸15g，川芎10g，五味子15g，茵陳15g，5付，水煎服，每日1付，分兩次溫服。

2018年4月10日，患者雙下肢水腫明顯減輕，腰痛（-），雙下肢無活動受限，膝關節無無紅腫。復查生化示：谷草轉氨酶547U/L，谷丙轉氨酶236U/L;心肌酶譜：磷酸肌酸激酶9562.5U/L，乳酸脫氫酶645U/L，α-羥丁酸脫氫酶304U/L;尿常規（-）。前方再服5劑，服法同前，鑒于患者谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶較高，故予以復方甘草甜素60mL/d加5%葡萄糖注射液靜滴，停用呋塞米，余治療同前。

按語：方中黨參、黃芪、茯苓益氣健脾，熟地黃、山茱萸、山藥、懷牛膝、桑寄生補益肝腎，當歸、川芎、活血化瘀;木瓜、木香、懷牛膝、桑寄生通絡止痛;黃芩、五味子、茵陳共奏清利濕熱;神曲消食和胃全方。

2 討論

運動性橫紋肌溶解征（Exertional Rhabdomyolysis，ERB） 是指運動后出現肌肉疼痛、僵硬、延遲性力量丟失、黑尿等癥狀，其特征性表現是血清肌酸激酶、肌紅蛋白升高，嚴重者可導致腎小管壞死及腎功能衰竭[2]。ERB多出現在高強度的運動鍛煉后，血清肌酸激酶比正常值高5倍通常證實了橫紋肌溶解癥[3]。雖然其標志為肌酸激酶明顯升高，但是肌酸激酶升高程度與運動強度并不完全相關[4]。

運動性橫紋肌溶解綜合征多因小便色如醬油或可樂，或伴尿量減少就診，故中醫多屬“尿血”、“癃閉”范疇。中醫在治療橫紋肌溶解綜合征多從脾及瘀血角度論治。脾主肌肉，《素問·五臟生成》云載：“脾主運化水谷之精，以養肌肉，故主肉”， 說明肌肉能夠維持生理功能依賴于脾所化生之精氣的滋養作用。《靈樞·五邪》言：“邪在脾胃，則病肌肉痛”，說明當脾不能發揮滋養肌肉的作用時，便會出現肌肉的病變。此外，脾具有統血的功能，橫紋肌溶解綜合征的尿血責之于脾不統血。而橫紋肌溶解綜合征出現肌肉壓痛陽性，痛處固定，考慮因瘀血阻滯經脈而出現“不通則痛”，治療上要注重活血化瘀。此外，腎主藏精，脾主統血，精血同源，在橫紋肌溶解綜合征出現大量血尿的情況下，必然會出現腎精的虧虛，因此在健脾的同時需補腎。

橫紋肌溶解綜合征常常可以引起多種并發癥。橫紋肌溶解綜合征是引起急性腎衰竭的常見原因，Veenstra等[5]經過7年研究發現橫紋肌溶解綜合征患者的死亡率為32%，急性腎功能衰竭的發生率為51%。橫紋肌溶解綜合征引起AST升高較常見，發生率為93%，ALT升高發生率為75%，但在橫紋肌溶解的情況下，異常氨基轉移酶可能不表示肝損傷[6]。此外橫紋肌溶解綜合征還可能會引起死亡[7]。因此盡早積極治療橫紋肌溶解綜合征具有重要意義。

參考文獻

[1]Cervellin G， Comelli I， Lippi G. Rhabdomyolysis： historical background， clinical， diagnostic and therapeutic features[J]. Clinical Chemistry and Laboratory Medicine， 2010， 48 （6）：749-756.

[2]孫靜，龍梅，向宇.運動性橫紋肌溶解綜合征運動性橫紋肌溶解綜合征2例[J].武警醫學院學報，2012，21（1）：54-55.

[3]Lima RS， da Silva Junior GB， Liborio AB， et al. Acute kidney injury due to rhabdomyolysis[J]. Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation， 2008， Vol.19 （5）：721-729.

[4]Hurley JK. Severe rhabdomyolysis in well conditioned athletes[J].Military Medicine， 1989， 154（5）：244-245.

[5]Veenstra J， Smit WM， Krediet RT， at al. Relationship between elevated creatine phosphokinase and the clinical spectrum of rhabdomyolysis[J]. Nephrol Dial Transplant 1994，9（6）： 637-41.

[6]Weibrecht K ， Dayno M ， Darling C ， et al. Liver aminotransferases are elevated with rhabdomyolysis in the absence of significant liver injury[J]. Journal of Medical Toxicology， 2010， 6（3）：294-300.

[7]Kuklo TR ， Tis JE ， Moores LK ， et al. Fatal rhabdomyolysis with bilateral gluteal， thigh， and leg compartment syndrome after the army physical fitness test. A case report[J]. American Journal of Sports Medicine， 2000， 28（1）：112-116.

（收稿日期：2018-12-11 編輯：陶希睿）