蒙藥額爾敦－烏日勒的研究進(jìn)展

寶莉莉 宋福順 都格爾

【摘 要】 蒙藥額爾敦-烏日勒是由多種名貴藥材組成，能防治多種疾病，尤其對腦癱、腦溢血、半身不遂、認(rèn)知能力減退等治療效果顯著，具有悠久臨床使用史的代表性珍貴蒙藥方劑。文章通過查閱最新相關(guān)文獻(xiàn)和書籍資料，對其名稱、處方、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、活性成分、對不同疾病的治療作用及作用機(jī)理研究的現(xiàn)狀進(jìn)行了整理和總結(jié)，同時(shí)分析探討了蒙藥額爾敦-烏日勒神經(jīng)保護(hù)作用及機(jī)理研究現(xiàn)狀。在此基礎(chǔ)上，預(yù)測蒙藥額爾敦-烏日勒神經(jīng)保護(hù)作用機(jī)理，同時(shí)對蒙藥額爾敦-烏日勒今后研究方向做出了展望。

【關(guān)鍵詞】? 蒙藥額爾敦-烏日勒;神經(jīng)保護(hù)作用;作用機(jī)理

【中圖分類號】R29 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）3-0053-04

Abstract：Traditional Mongolian medicine Erden-uril is a typical Mongolian medicine composed of precious materials and effective for treating various diseases and strengthening the immune system. Here， the progress of the name， prescription， quality standard， and dosage form of Erden-uril was reviewed through referring to literatures and books. Also， the current research about the effect of Erden-uril in neuroprotection was analyzed. The future topics of the research on Erden-uril were finally discussed.

Keywords： Mongolian Medicine Erden-uril;Neuroprotective Effect;Action Mechanism

蒙藥額爾敦-烏日勒寓意“珍貴神奇的藥丸”，是蒙醫(yī)藥歷史上的瑰寶之一。蒙藥額爾敦-烏日勒最初記載于仁欽扎拉桑在13世紀(jì)撰寫的“滿阿格·穆迪格坡仍瓦”（秘訣佛珠）[1]，用于治療腦血栓、腦梗塞、腦萎縮、腦癱等疾病。其別名有欽達(dá)穆尼組方[2]、桑丕勒諾日布、珍寶丸[3-5]等。

蒙藥額爾敦-烏日勒由名貴的植物和動(dòng)物藥材組成。隨時(shí)間的遷移，其處方中單藥品種和比例略有變化。1829年版的《蒙醫(yī)金匱》記載的蒙藥額爾敦-烏日勒處方從1984年《內(nèi)蒙古蒙成藥標(biāo)準(zhǔn)》、1986年《中國醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)》（蒙文版）、1992年《中國醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)》（漢文版） [6]，到1998年版《中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)》蒙藥分冊修訂過程，紫檀、犀角（制）、白云香、螃蟹分別替換或更改為降香、楓香脂、方海。與《蒙醫(yī)金匱》（1829）相比，《四部醫(yī)典》記載的額爾敦-烏日勒處方具有獨(dú)特之處，不使用珍珠、廣木香、甘草、白云香、苘麻子、決明子、銀珠、犀牛角（制）、白巨勝、黑巨勝，而是用珍珠母、木香、珊瑚、香旱芹、黑種草子、冬葵果、草果[7-9]。從處方比例來看，珍珠、牛黃、麝香貴重藥材比例明顯減少，而白云香、紅花、肉豆蔻等比例有所增加，并且野生植物逐漸被人工種植植物所替代。其劑型變化不大，早期有散劑，之后一直使用丸劑[5-6]。現(xiàn)行蒙藥額爾敦-烏日勒部頒標(biāo)準(zhǔn)收錄于1998年版《中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)》蒙藥分冊第128頁，通用名為：珍寶丸、額爾敦-烏日勒 [3]。

1 蒙藥額爾敦-烏日勒對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療作用

很多臨床觀察實(shí)驗(yàn)證明將額爾敦-烏日勒結(jié)合蒙醫(yī)療法或與其他蒙藥使用，對記憶力下降、認(rèn)知能力減退、神經(jīng)麻痹、腦脊髓受損等有明顯的治療作用。如玉山等[10]治療薩病的主方額爾敦-烏日勒和扎沖-13味對表情遲鈍、記憶減退、頭昏嗜睡等癥狀具有很好的療效。珍寶丸與扎沖-13味丸結(jié)合對治療安眠藥中毒性記憶力減退、頭暈、頭痛、失眠等癥狀，有效率能達(dá)到100%[11]。另外，如意珍寶丸結(jié)合更多蒙藥如嘎日迪-13、古日古木-13和通拉嘎-5，輔以其他藥物的方案使老年癡呆患者行為意識(shí)障礙和記憶能力損傷等癥狀均得到了明顯的改善[12]。

蒙藥珍寶丸治療92例腦出血患者和珍寶丸結(jié)合扎沖-13味丸治療腦梗后遺癥的臨床研究證實(shí)蒙藥額爾敦-烏日勒具有改善神經(jīng)功能障礙，如神經(jīng)性疼痛、周圍神經(jīng)病變、神志不清、失眠、記憶力減退、失眠、頭暈等癥狀的功能[13-14]。最近蒙藥額爾敦-烏日勒與西藥（硫辛酸、甲鈷胺）結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變、化療所致神經(jīng)毒性，與西藥單獨(dú)治療相比，效果顯著提高[15]。

2 蒙藥額爾敦-烏日勒神經(jīng)保護(hù)作用機(jī)理研究

雖蒙藥額爾敦-烏日勒的研究越來越多，但其中臨床應(yīng)用研究占多數(shù)，而藥理研究相對不足。從疾病的角度來看，關(guān)于蒙藥額爾敦-烏日勒對神經(jīng)性疾病的研究較多，大約占50%，也有少量對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)疾病、骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)炎、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)性疾病的研究報(bào)道[16]（圖1）。

研究表明蒙藥額爾敦-烏日勒主要通過抑制神經(jīng)元細(xì)胞凋亡，增強(qiáng)遞質(zhì)傳遞速度，改善神經(jīng)學(xué)功能，修復(fù)神經(jīng)元損傷等發(fā)揮一定的神經(jīng)保護(hù)作用。例如蒙藥額爾敦-烏日勒能顯著改善中動(dòng)脈阻塞/再灌注損傷（Middle Cerebral Artery Occlusion/Reperfusion， MCAO/R）模型大鼠的神經(jīng)行為學(xué)功能，縮小腦梗塞范圍，減輕腦水腫[17]，抑制腦前額葉皮質(zhì)細(xì)胞的壞死[18]，可抑制大鼠腦組織因缺血缺氧損傷引起的神經(jīng)細(xì)胞凋亡[19]。蒙藥額爾敦-烏日勒的這種神經(jīng)保護(hù)作用不僅存在于大腦部位，還發(fā)現(xiàn)于視網(wǎng)膜，即它可有效抑制大鼠和兔子視網(wǎng)膜缺血再灌注損傷導(dǎo)致的神經(jīng)元細(xì)胞死亡[20-22]。此外，坐骨神經(jīng)夾持損傷模型大鼠的研究表明蒙藥額爾敦-烏日勒能有效恢復(fù)其損傷，顯著提高神經(jīng)功能指數(shù)和神經(jīng)傳遞速度[23-24]，而且對糖尿病周圍神經(jīng)病變并發(fā)癥也具有很好的療效并復(fù)發(fā)率低[15]，表明蒙藥額爾敦-烏日勒對周圍神經(jīng)系統(tǒng)也具有神經(jīng)保護(hù)作用。不僅如此，蒙藥額爾敦-烏日勒對化療藥物長春新堿導(dǎo)致的神經(jīng)毒性具有顯著療效[25]。