鎖定鋼板聯(lián)合重建鋼板在下肢管狀粉碎性骨折患者中的應(yīng)用研究

劉西偉（濰坊市腫瘤醫(yī)院，山東濰坊 261000）

下肢管狀粉碎性骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，占全身骨折的3%～7%，且多數(shù)患者由于高能量直接暴力引起，臨床多表現(xiàn)為疼痛、活動(dòng)不便，影響患者健康、生活。鋼板固定是下肢管狀粉碎性骨折患者首選治療方法，雖然能改善患者癥狀，但是患者治療穩(wěn)定性較差，手術(shù)過(guò)程中解剖難度較大，影響患者預(yù)后。鎖定鋼板是一種帶有鎖定螺紋孔的骨折固定裝置，能讓骨與鋼板結(jié)合更加牢固，使得骨折復(fù)位后穩(wěn)定性更強(qiáng)。因此，該文以2017年4月—2018年4月為研究段，采用隨機(jī)對(duì)照方法進(jìn)行研究，探討鎖定鋼板聯(lián)合重建鋼板在下肢管狀粉碎性骨折患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇治療的下肢管狀粉碎性骨折患者60例作為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡36～58歲，平均年齡（45.79±5.71）歲。骨折類(lèi)型：股骨干骨折14例，脛腓骨干骨折16例。骨折原因：車(chē)禍傷23例，高處墜落6例，重物砸傷1例。觀察組30例，男21例，女9例，年齡 35～59 歲，平均年齡（46.25±5.74）歲。 骨折類(lèi)型：股骨干骨折15例，脛腓骨干骨折15例。骨折原因：車(chē)禍傷21例，高處墜落7例，重物砸傷2例。兩組臨床資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鎖定鋼板治療。術(shù)前結(jié)合每一位患者情況進(jìn)行骨牽引，持重5～8 kg，幫助患者補(bǔ)液，糾正貧血；局部冷敷48 h，降低骨筋膜室綜合征發(fā)生率，傷后24 h常規(guī)皮下注射低分子肝素鈣（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20060191）5 000～7 000 IU。術(shù)前 1 d 常規(guī)給予雙下肢血管彩超檢查，排除靜脈血栓形成。行全身麻醉，待麻醉生效后進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，結(jié)合股骨干骨折選擇合適的手術(shù)切口長(zhǎng)度。對(duì)于脛腓骨骨折患者選擇前外側(cè)切口，術(shù)中避免大范圍損傷、破壞骨膜，避免碎骨快發(fā)生游離。將解剖鎖定鋼板與重建鋼板放置在骨干接近垂直的兩個(gè)面上。然后，結(jié)合患者情況將鋼板進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)彎、塑形，增加鋼板與骨的粘附性，減少切口閉合時(shí)張力。同時(shí)，螺絲釘距離骨折端2 cm以上，盡可能減少螺絲釘對(duì)骨折端血運(yùn)的影響；選擇2枚螺釘完成重建鋼板的固定。術(shù)中動(dòng)態(tài)觀察患肢情況，對(duì)骨折端進(jìn)行充分植骨，術(shù)后常規(guī)引流。對(duì)照組給予重建鋼板治療，手術(shù)步驟與觀察組相同，術(shù)中僅給予重建鋼板。兩組手術(shù)后常規(guī)給予抗生素24～48 h，術(shù)后24 h引流量低于50 mL者拔除引流管，兩組術(shù)后7 d對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)動(dòng)功能。兩組手術(shù)前、手術(shù)后6個(gè)月采用踝足評(píng)分量表對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，包括：X線評(píng)分、疼痛評(píng)分及功能評(píng)分，每項(xiàng)總分100分，分值越高，治療效果越好。（2）安全性。記錄兩組術(shù)后肢體腫脹、切口感染、靜脈血栓、壓瘡發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）] 表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組運(yùn)動(dòng)功能比較

兩組治療前運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后7 d X線評(píng)分、疼痛評(píng)分及功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表 1 兩組運(yùn)動(dòng)功能比較[（±s），分]

表 1 兩組運(yùn)動(dòng)功能比較[（±s），分]

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05。

組別X線評(píng)分 疼痛評(píng)分 功能評(píng)分觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）治療前治療后7 d治療前治療后7 d 67.83±5.79（89.61±6.72）ab 67.80±5.46（75.83±6.12）b 70.22±5.84（90.22±6.89）ab 70.20±5.83（81.63±6.46）b 69.88±5.80（87.42±5.74）ab 70.11±5.82（78.51±5.80）b

2.2 兩組安全性比較

觀察組與對(duì)照組術(shù)后肢體腫脹、切口感染、靜脈血栓、壓瘡發(fā)生率均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組安全性比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，鎖定鋼板聯(lián)合重建鋼板在下肢管狀粉碎性骨折患者中得到應(yīng)用，且效果理想。鎖定鋼板是一種帶螺紋孔的骨折固定裝置，上述孔在帶有螺紋頭的螺釘擰入后，能使得鋼板成為一種角固定裝置。該鋼板固定不需要依靠骨摩擦力實(shí)現(xiàn)，更多地依靠鋼板自身的交鎖結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)，能消除不良的接觸應(yīng)力，有助于改善血運(yùn)和骨膜的生長(zhǎng)、恢復(fù)。而重建鋼板則能固定骨折部位，維持骨折端的穩(wěn)定性。臨床上，將鎖定鋼板聯(lián)合重建鋼板用于下肢管狀粉碎性骨折患者中則能發(fā)揮兩種鋼板優(yōu)勢(shì)，能發(fā)揮多平面固定效果，為骨折愈合提供穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境。

綜上所述，將鎖定鋼板聯(lián)合重建鋼板用于下肢管狀粉碎性骨折患者中能改善患者運(yùn)動(dòng)功能，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。