微創經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療脛骨遠端關節外骨折療效差異

安欣（煙臺市福山區人民醫院骨科，山東煙臺 265500）

脛骨骨折為臨床骨科常見骨折類型之一，其中又以脛骨遠端骨折最為多見，發病原因為車禍傷、工傷、碰撞傷、意外跌落傷等，若患者發生脛骨遠端關節外骨折，需要立刻就醫做進一步的檢查診斷、治療，從而抓住骨折治療的最佳時機，盡快治愈疾病。分析脛骨遠端關節外骨折的臨床治療情況，發現主要采用手術療法、保守療法等多種治療方法，其中手術療法有著較好的治療效果，但是由于當前適用于該疾病治療的手術術式較多(例如，交鎖髓內釘術、石膏外固定術、經皮鋼板固定微創術等)，不同術式的適用條件及療效略有差異，需要臨床醫生可做出正確的治療術式選擇，以此有效控制患者脛骨營養血管受損程度，縮短折處愈合時間[1]。基于此該文選擇2015年10月—2018年12月確診為脛骨遠端關節外骨折的46例患者，制定2種手術預后方案分組進行治療應用，結合患者治療結果，評價用于治療此類骨折的最佳術式。研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科接收的患者，經檢查屬脛骨遠端關節外骨折的46例作為研究對象，隨機平均分為兩組（觀察組、對照組）作以不同手術方案治療療效的對照比較分析。觀察組中男性多于女性，人數分別為15例、8 例，平均年齡為（36.8±3.7）歲，其中 15 例屬車禍傷，其余為工傷。對照組男女人數接近，分別為12例、11例，平均年齡（34.9±2.8）歲，分析骨折原因可知車禍傷為13例，工傷及跌落傷分別為2例、8例。對比兩組患者上述基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組-微創經皮鋼板固定術，該組患者接受該手術方案來治療骨折，患者進入手術室后保持仰臥位，給予連續硬膜外麻醉處理，觀察脛骨遠端關節外骨折情況，可在遠端處做一個切口，長度不少于3 cm，可在骨膜、深筋膜中間位置置入鎖定鋼板并用克氏針固定，觀察該組患者骨折區域骨塊復位情況，若復位效果良好再利用同規格鋼板，套在克氏針之上，而后再標記鋼板孔，于患者皮膚處做切口，長度為0.5 cm，使用螺釘進行鋼板固定。對照組-交鎖髓內釘術，手術前醫生可參考患者骨折部位的影像學成像圖，獲取患者髓腔長度及大小等基本信息，待確定適用于該組每一例患者手術所用的髓內釘尺寸后，給予患者全身麻醉處理，選擇脛骨結節上方為鉆孔點，于該處將髓腔鉆開、擴散，并進行髓內釘置入操作，而后復位骨折骨塊，按照由遠端至近端的順序應用帶鎖螺釘依次固定髓內釘。手術完成后，及時將患者送至病房，將患肢抬高，嚴密觀察患者身體體征變化情況，指導患者接受抗生素抗感染治療，術后72 h后，可協助患者逐漸進行膝關節、踝關節的肢體功能恢復性鍛煉，3個月后可視患者骨折愈合情況進行內固定取出處理。

1.3 療效判定

對于兩組患者手術期間的用時、術中出血量、住院時間及骨折愈合時間（對兩組患者進行為期半年的骨折遠期療效隨訪調查獲得）及術后并發癥患者例數等數據進行準確記錄；使用Kofoed評分標準評價術后患者踝關節功能恢復情況，分值高表示患者踝關節功能改善結果好；使用Johner-Wruh評分標準，評價患者脛骨愈合情況，分為優、良、可、差四個等級，其中優表示患者肢體關節可正常活動，未見功能障礙，良為患者肢體功能及活動能力部分受限，可表示患者臨床不適癥狀、肢體功能障礙部分改善與好轉，可進行簡單的日常生活活動，差為患者的肢體功能障礙、臨床癥狀等均未發生變化或有加重表現，骨折治療總有效率為患者脛骨骨折愈合結果評價為優、良、可例數總和的百分比。

1.4 統計方法

2 結果

在治療有效率方面，觀察組大部分患者經手術治療脛骨骨折治療療效理想，有效人數為22例，總有效率95.65%略高于另一組73.91%（17例），數據比較差異有統計學意義（χ2=4.212 5，P＜0.05）；在術畢并發癥方面，觀察組患者均未發生并發癥，而對照組有4例（17.39%）患者發生不同類型的并發癥，分別為畸形愈合、折處感染、膝關節疼痛及斷釘，兩組并發癥患者數對比后差異有統計學意義（χ2=4.381 0，P＜0.05）；在手術相關指標方面，觀察組患者使用術式的手術時間短、術中出血量相對較少，而且該組患者踝關節評分高，骨折愈合及住院時間略短，以上數據均好于對照組，詳細數據參見表1，所以上述兩方面的數據作以組間對比后差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者不同手術治療后指標水平對比（±s）

表1 兩組患者不同手術治療后指標水平對比（±s）

組別 術中出血量（mL）手術時間（min）骨折愈合時間（周）踝關節評分（分）住院時間（d）觀察組（n=23）對照組（n=23）t值P值72.0±12.3 80.5±11.9 4.381 9＜0.05 60.3±9.7 79.6±11.5 6.152 3＜0.05 13.5±1.0 16.7±1.4 8.920 1＜0.05 95.8±4.7 87.4±4.1 6.459 0＜0.05 19.6±1.6 24.5±1.7 10.066 1＜0.05

3 討論

患者身體遭受外力作用發生脛骨遠端關節外骨折后，由于覆蓋于該處的軟組織非常少，常會導致脛骨處的營養血管、滋養動脈發生損傷情況，折處長時間處于供血不足狀態下，使得折處有著較高的風險發生不愈合問題，嚴重影響人們正常生產、生活活動的有效開展，所以該疾病需要早發現、早治療。研究脛骨遠端關節外骨折多種治療方法的應用療效，發現以往常用的保守療法可緩解骨折發生后的相關臨床癥狀，降低手術治療風險，但是干預骨折的療效較差，而手術療法中的切開復位術治療骨折期間，會對患者骨折處造成二次損傷，使得患者發生術后感染的風險顯著增加，所以結合諸多學者關于脛骨遠端關節外骨折治療方法及應用價值所作的研究，可知臨床治療此類骨折時，使用閉合復位手術療法可達到預期的骨折愈合效果，尤其是交鎖髓內釘術、微創經皮鋼板固定術等術式有著較好的骨折治療療效[2]。

具體分析這兩種臨床應用價值較高的閉合復位術式的療效，可知交鎖髓內釘術式手術時，會在患者髓腔內骨壁處嵌入髓內釘，從而借助于固定物的生物學力學特性，來對折處施加壓力，促使折處骨塊可成功復位，避免發生肢體彎曲情況，而且髓內釘經螺栓固定后，可避免骨折部位移位，進而可維持折處正常的血供，促進骨折部位有效愈合生長，但是髓內釘置入后，容易對髕后脂肪墊、髕韌帶產生不良影響，繼而造成這兩處的損傷問題，引發患者膝關節疼痛并發癥，并且髓內釘經過近遠端固定處理后，由于脛骨遠端髓腔內徑大，置入釘難以與腔壁發生作用，致使遠端髓腔骨塊復位出現問題，不僅延長了骨折處愈合時間，而且容易造成畸形愈合并發癥。微創經皮鋼板固定術屬于微創手術，給患者機體造成的創傷較小，手術期間對于患者脛骨髓腔、骨膜、軟組織等部位的操作較少，可有效避免鋼板與之進行接觸，進而保證骨折部位有著良好的供血環境，骨折愈合期間可吸收到足夠的營養物質，確保折處可盡快愈合，而且置入鋼板后，借助于牽引力來牽拉鋼板，使得骨折端受力均勻，避免肢體長度發生縮短情況，確保骨折骨塊能夠良好地復位，顯著降低了愈合畸形、愈合延遲等并發癥率，所以對比2種術式應用效果，發現基于微創技術的閉合復位手術治療脛骨遠端關節外骨折的療效相對理想。分析韓峰進行的脛骨遠端關節外骨折應用微創經皮鋼板固定術治療的研究，可知文章中的觀察組患者利用此種術式治療后，折處不僅在短時間內愈合良好，而且并發癥發生人數低于其他術式應用后的并發癥率，所以文章研究結果提示微創經皮鋼板固定術治療此類骨折的可行性、有效性及安全性較高[3]。該文研究中，23例觀察組患者采用微創術干預骨折，獲得了較好的愈合結果，該組患者疾病治療療效優于采用交鎖髓內釘術式治療的對照組，對比兩組數據后差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，脛骨遠端關節外骨折臨床干預時，需要大力進行閉合復位手術的應用與推廣，尤其要多應用有著良好治療療效的微創經皮鋼板固定術，給予患者高效、安全的骨折預后處理。