踝足矯形器+肉毒毒素治療痙攣型腦性癱瘓兒童尖足畸形的效果

李錦蘭（大慶市大慶油田總醫院，黑龍江大慶 163000）

據相關數據統計資料顯示，腦性癱瘓的發病率在我國已經達到了1.8%～4.0%，其中痙攣型的發病率占到了60%～70%。痙攣不僅會影響到兒童運動功能的正常發育，同時也會引發不同程度的肌肉攣縮、足尖畸形、關節脫位等一系列并發癥，因此如何有效緩解與治療痙攣型腦性癱瘓已經成為我國醫學界面臨的主要難題之一[1]。為此，該次研究為了深入探討踝足矯形器+肉毒毒素治療痙攣型腦性癱瘓兒童尖足畸形的效果，專門選取了2017年6月—2019年3月收治的76例痙攣型腦癱尖足畸形患兒作為觀察對象，研究其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為76例痙攣型腦癱尖足畸形患兒，其接受入院治療，將其平均分為干預組與對照組，每組各38例。對照組男20例，女18例，年齡4～11歲之間，平均年齡為（4.5±2.1）歲；干預組男 21例，女 17例，年齡 3～10 歲之間，平均年齡為（4.2±2.3）歲；參與該次研究的患兒均符合小兒腦癱定診斷標準，且尖足存在不同程度的異常，具有獨立的認知能力與溝通能力；同時要排除接受過AFO和BTX—A治療及外科手術患者，近期體溫超過38℃且服用過肌肉松弛劑與氨基糖甙類抗生素患者。兩組患者資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組選擇常規的康復訓練治療,在這一過程中，醫生要根據患兒實際的病癥來制定有針對性的個性化康復訓練方案，其訓練內容主要包括如下幾個內容：（1）電生物反饋訓練，主要針對患者的脛前肌肌、股四頭肌進行訓練；（2）運動訓練:醫護人員要指導患兒進行正確的肌肉拉伸訓練、按摩指導、肌力訓練、步行、平衡以及被動關節活動度訓練；（3）對患兒的雙下肢內收肌與小腿三頭肌痙攣肌實施治療儀治療；（4）采用中藥熏蒸的方法來對患兒的雙下肢進行熏蒸。

1.2.2 干預組 在對照組基礎，干預組患兒采用踝足矯形器+肉毒毒素治療。本次研究中所使用的A型肉毒毒素，均由蘭州生物制品研究所研發，其主要成分為凍干結晶A型肉毒毒素粉劑,每支劑量為100 U,將其稀釋在4 mL0.9%的生理鹽水當中，當其濃度為25 U/mL時，就可以利用l mL注射器針管進行抽吸[2]，讓患兒保持俯臥位或者是仰臥位，再應用飛利浦型超聲儀IU22來進一步確定靶肌注射的具體位置,并將水囊放置在患兒皮膚與超聲探頭之間，再根據患兒靶肌的厚度來實施分層注射,在這一過程中要盡可能避開患兒的神經組織與血管。踝足矯形器由飛悅公司所提供[3]，當患兒接受A型肉毒毒素注射3 d后，醫護人員要協助患兒穿戴靜態踝足矯形器,當患者下肢功能有明顯改善的前提下再將其改為動態踝足矯形器,同時要確保患兒每天穿戴踝足矯形器的時間持續在6～8 h之內。

1.3 觀察指標

（1）MAS評分：將患兒踝關節處的痙攣程度通過量表形式細化6個級別，1級為1.5分，二級為2分，以此類推，等級越高，得分就越高，則代表患兒的下肢功能就越好。（2）APROM只測定：患兒取仰臥位，應用量角器對其被動背屈踝關節角度進行測量，測量2次，取其測量結果的平均值。

1.4 統計方法

使用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒MAS評分比較

兩組患兒MAS評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒MAS 評分比較[（±s），分]

表1 兩組患兒MAS 評分比較[（±s），分]

組別 小腿三頭肌 股內收肌 胭繩肌干預組（n=38）對照組（n=38）t值P值2.94±0.73 1.92±0.43 7.421 0.000 2.68±0.75 2.02±0.45 4.652 0.000 1.23±0.42 1.98±0.52 6.917 0.000

2.2 兩組患兒治療前后不同時間點的APROM值對比

對比兩組炎性因子水平，干預組的炎性因子水平較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒治療前后不同時間點的APROM值對比[（±s），分]

表2 兩組患兒治療前后不同時間點的APROM值對比[（±s），分]

組別 治療前 治療后1個月 3個月 6個月干預組（n=38）對照組（n=38）t值P值109.24±12.39 107.12±13.45 0.715 0.477 2.18±0.54 2.64±0.64 3.386 0.001 1.65±0.52 2.15±0.68 3.601 0.001 1.36±0.53 2.13±0.72 5.309 0.000

3 討論

對于痙攣型腦性癱瘓患兒來說，其尖足畸形大多是由跟腱攣縮與小腿三頭肌痙攣引起的，這不僅會大大縮減患兒患足的支撐面，降低其穩定性，同時也會進而引發代償性膝關節過伸與踝足內外翻等一系列異常的姿勢，最終影響到患兒正常的行走功能與站立[4]。為此，在當前治療痙攣型腦性癱瘓患兒尖足畸形的過程中，最主要的就是如何緩解患兒小腿三頭肌痙攣與跟腱的攣縮，以此來確維持人體正常的生物力學特性，同時這也是確保患兒正常站立與行走的關鍵。

在治療痙攣型腦癱患兒的過程中，患兒集體隨意運動是影響痙攣病情的主要原因之一，因此，治療痙攣型腦性癱瘓兒童尖足畸形的關鍵就是要恢復其肢體的正常功能，建立隨意協調的正常運動模式[5]。在肉毒桿菌生長與繁殖的過程中，A型肉毒毒素是一種最為常見的細菌性毒素,其具有一定的選擇性，不僅可以直接作用于患兒外周膽堿能的神經末梢,同時也能夠充分刺激乙酞膽堿的釋放，進而起到較為顯著的抑制作用，大大降低肌肉的收縮能力，從而協助患兒重新構建一種新的力量平衡，例如主動肌與拮抗肌之間的力量平衡[6],但在一般情況下，由于A型肉毒毒素的肌肉松弛作用是在注射后的7 d才可以得到發揮，因此其療效持續的時間長達12周。

靜態裸足矯形器與動態裸足矯形器的綜合應用,不僅可以進一步提高對患兒冠狀面與矢狀面裸足運動的控制，同時也能夠在一定程度上有效緩解患兒足部痙攣的程度，改善其自身的平衡功能，大大增強其關節活動的控制水平，從而幫助患兒實際行走的能力恢復正常。除此之外，裸足矯形器的穿戴還可以幫助患兒裸關節置于中立位或稍躁屈位[7]，以此來進一步防止與預防患兒足下垂，并幫助患兒足部起到良好的支撐作用。

根據此次研究中的相關數據可知，應用踝足矯形器+肉毒毒素治療的干預組患者，其MAS評分與治療前后不同時間點的APROM值均明顯優于采用常規康復訓練治療的對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這就進一步說明了采用踝足矯形器+肉毒毒素治療痙攣型腦性癱瘓兒童尖足畸形的效果十分顯著，不僅可以有效改善患兒的下肢功能與痙攣程度，同時也可以在一定程度上減輕其尖足異常姿勢的嚴重情況。因此，該種治療方法在臨床實踐中應該得到廣泛的推廣與應用。