胃腸道腫瘤手術(shù)護理干預預防下肢深靜脈血栓形成的效果觀察

王艷霞（臨朐縣海浮山醫(yī)院，山東濰坊 262605）

惡性腫瘤是預后較差的疾病類型，胃腸道腫瘤近年來有較高發(fā)生率，此類患者若符合手術(shù)治療指征，手術(shù)是常用且有效的治療手段[1]。患者受到自身狀況、手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響，術(shù)后有并發(fā)癥發(fā)生風險，其中下肢深靜脈血栓較常見，對患者恢復和預后造成了不利影響，幫助其提高預防效率和恢復效率，是護理工作的重點。該文以2017年2月—2018年12月為研究時段分析了胃腸道腫瘤手術(shù)護理干預預防下肢深靜脈血栓形成的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究篩選符合入組標準在該院接受手術(shù)治療的130例胃腸道腫瘤患者，按照拋幣法，將兩組患者分別納入干預組和對照組，每組均有75例患者。干預組患者中男性、女性比例是40/35；年齡45～73歲，中位年齡（53.47±4.71）歲；其中有 39 例胃部腫瘤，36例腸道腫瘤。對照組患者中男性、女性比例是42/33；年齡 45～71 歲，中位年齡（52.38±4.26）歲；其中有 40例胃部腫瘤，35例腸道腫瘤。收集兩組患者基本資料并進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）此次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準。（2）患者簽署知情同意書，有一定配合能力。（3）患者病情與胃腸道腫瘤診斷標準相符。（4）患者符合手術(shù)治療指征，均接受手術(shù)治療。（5）患者無其他系統(tǒng)嚴重疾病，未合并其他類型腫瘤。

排除標準：既往存在栓塞病史患者；存在血壓疾病患者；有肝腎功能障礙患者。

1.3 方法

兩組患者均接受手術(shù)治療，在圍術(shù)期，予以對照組優(yōu)質(zhì)護理，而干預組在此基礎(chǔ)上，以預防下肢深靜脈血栓為重點，實施針對性護理干預，主要方法如下。

1.3.1 術(shù)前護理干預 （1）風險評估，掌握患者各方面的資料，為其建立獨立的檔案，并結(jié)合診治情況、手術(shù)方案進行風險評估，及時發(fā)現(xiàn)可能影響術(shù)后下肢深靜脈血栓的因素，制定個體護理方案，幫助患者積極預防。幫助患者進行充分的手術(shù)準備，對存在的異常血糖、血壓水平進行調(diào)節(jié)。患者接受手術(shù)前12 h，予以皮下注射低分子肝素，用于對術(shù)后下肢靜脈血栓進行預防。（2）進行健康宣教，在合適的時間為患者普及疾病知識，告知手術(shù)的意義，說明手術(shù)的過程，講解如何進行手術(shù)準備和配合施術(shù)。說明術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的嚴重時，與其共同分析誘因，告知發(fā)生后的表現(xiàn)，指出如何進行有效的預防與護理，強調(diào)積極配合護理對預防下肢深靜脈血栓的重要意義。（3）心理護理，在護理工作開始時注意和患者直徑建立良好的護患關(guān)系，多關(guān)心患者，給予其及時的安撫，了解患者的需求，盡量予以滿足。將診治情況如實、及時的向患者說明，消除其對手術(shù)和治療的顧慮。

1.3.2 術(shù)后護理干預 （1）綜合護理，手術(shù)完成后，對患者各項生命指征進行觀察，每隔一段時間對患者下肢狀況進行檢查，記錄其下肢皮溫、膚色、維度，了解患者的反饋，掌握其是否有局部壓痛、腫脹、酸痛，若有異常，及時匯總并報告醫(yī)生。做好體位護理，患者術(shù)后6 h內(nèi)予以平臥、去枕，6 h后定時幫助其定時改變體位，注意保持低于45度的體位變化角度，以利于靜脈回流。鼓勵患者增加飲水量，以促進血液粘稠度下降。提醒患者及時排便，并對便秘進行積極預防。（2）術(shù)后幫助患者定時對下肢機體進行按摩，以促進下肢靜脈回流與血液循環(huán)，按摩過程應由小腿的遠端起始按順序進行，由下到上，對局部肌肉進行擠壓、按摩，注意按摩幅度與動作要把握好，保持適中。若患者具備尚佳的活動能力，鼓勵其對下肢進行自主活動，教會其如何進行科學的早期功能鍛煉，開始時可指導患者進行下肢被動性的外展與外旋鍛煉，再引導患者進行主動的踝關(guān)節(jié)活動（跖屈、背屈、內(nèi)翻、外翻等），逐漸指導患者進行局部肌肉收縮鍛煉，從而緩解血管痙攣、促進炎性吸收。（3）用藥干預，手術(shù)后將患者的肢體合理放置，術(shù)后靜脈用藥需避免經(jīng)下肢途徑給藥，注意盡量不選擇能夠刺激血管的藥物，若必須要應用，需先進行稀釋處理。患者接受手術(shù)治療，多種因素影響下會分泌大量的兒茶酚胺，也使血小板聚集狀況加重，在很大程度增加了形成血栓的風險，所有需給予患者術(shù)后預防性的抗凝治療，根據(jù)醫(yī)囑合理用藥，嚴格把控用藥的時機、劑量，注意藥物注射時對進針深度進行合理控制，用藥后穿刺處不要用力按壓。患者應用藥物后，增加觀察頻率，及時對不良反應進行處理。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者護患下肢水腫發(fā)生情況以及下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。通過問卷形式對兩組患者的護理滿意度進行調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計方法

此次研究獲得的數(shù)據(jù)資料均輸入SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件實施分析、處理，以（±s）表示計量資料，進行t檢驗；計數(shù)資料使用 χ2檢驗，用[n（%）] 表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后下肢水腫與下肢深靜脈血栓發(fā)生率

干預組患者術(shù)后下肢水腫與下肢深靜脈血栓發(fā)生率和對照組相比均更低，兩組之間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者術(shù)后下肢水腫與下肢深靜脈血栓發(fā)生率[n(%)]

2.2 兩組患者對護理工作滿意度

干預組患者與對照組相比護理滿意度更高，兩組之間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對護理工作滿意度

3 討論

下肢深靜脈血栓屬接受外科手術(shù)患者術(shù)后常見且嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生后對患者影響嚴重，主要癥狀表現(xiàn)是下肢劇烈疼痛，在步行時疼痛變重，一般輕度病情患者會有下肢腫脹、沉重無力狀況，若病情嚴重，能導致患者發(fā)生靜脈功能障礙，甚至有致殘乃至危及其生命的風險[2]。因此必須予以足夠的重視。形成下肢深靜脈血栓的風險因素，主要有：（1）血栓病史，通常有血栓病史的患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的風險較高。（2）年齡，雖然此癥能發(fā)生于多個年齡段，但患者年齡越高發(fā)生率則越高。此外，高齡患者往往會合并多種基礎(chǔ)疾病，也會增加發(fā)生風險。（3）術(shù)后制動，患者術(shù)后臥床時間較長，會影響血流，增加發(fā)病風險[3-4]。

胃腸道腫瘤是臨床常見的腫瘤類型，若患者符合手術(shù)治療指征，多主張行手術(shù)治療，這對患者的預后有重要的意義。胃腸道腫瘤手術(shù)對患者影響較大，也使得這類患者存在較多的形成血栓的危險因素，主要有：此類患者手術(shù)范圍偏大，常需要大范圍清除盆腔、腹腔淋巴結(jié)操作，能損傷血管壁，不僅是對血小板聚集的促進，也降低了纖維蛋白溶解機能[5]；患者術(shù)前需要進行灌腸、禁食等準備，能導致機體水分不足，施術(shù)過程予以輸血，會增加血栓形成風險；施術(shù)過程患者處于截石體位，壓迫下肢血管，且術(shù)后有感染風險，能導致外源性凝血系統(tǒng)被激活，對血栓形成予以促進[6]；胃腸道腫瘤患者需要進行腸外營養(yǎng)，還要留置各類引流管，或靜脈應用化療藥物，會損傷血管壁，容易形成血栓[7]。

傳統(tǒng)護理，針對此癥往往缺乏針對性的預防策略，也沒有細化的護理措施，也沒有對患者的認知程度和心理狀況予以足夠重視，使得預防效果不盡如人意[8]。由此可見，實施更有針對性的護理干預對于胃腸道手術(shù)患者是重要且必要的。該文干預組實施護理干預，在術(shù)前幫助患者進行綜合評估，發(fā)現(xiàn)風險因素并制定針對性護理方案，為高效預防打下基層；進行高效的健康教育和心理護理，幫助患者提高對下肢深靜脈血栓的重視，提高配合度與積極性；術(shù)后做好飲食、體位、病情觀察等多方面護理，指導患者進行科學、系統(tǒng)的活動鍛煉。結(jié)果：干預組患者術(shù)后下肢水腫與下肢深靜脈血栓發(fā)生率和對照組相比均更低；干預組患者與對照組相比護理滿意度更高，兩組之間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，胃腸道腫瘤手術(shù)患者開展護理干預能夠有效預防下肢深靜脈血栓，保障康復效率，讓患者對護理工作滿意。