品管圈活動(dòng)在剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防下肢靜脈血栓中的應(yīng)用探究

趙靜（臨沂市蘭山區(qū)汪溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東臨沂 273408）

臨床研究表明，針對(duì)剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦，在術(shù)后醫(yī)護(hù)干預(yù)不當(dāng)?shù)那闆r下，易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)一些較為明顯的并發(fā)癥，比如下肢靜脈血栓、肺栓塞以及下肢腫脹等，進(jìn)而影響孕產(chǎn)婦術(shù)后的健康[1-2]。因此，人課題將該院在2017年2月—2018年2月收治的86例行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕產(chǎn)婦作為研究的對(duì)象，主要是對(duì)品管圈活動(dòng)在其中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析探討，具體的研究成果如下。1資料與方法

1.1 一般資料

此次一共入選86例行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕產(chǎn)婦，均知情簽署相關(guān)醫(yī)護(hù)干預(yù)同意書，且均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過；此外，將合并其他嚴(yán)重臟器疾病及嚴(yán)重精神障礙者逐一排次在外。按隨機(jī)分組法分成，觀察組43例，男性25例、女性18例；年齡跨度分布在23～37歲，年齡均值為（28.5±1.1）歲；孕周為 35～40 周，平均孕周為（38.5±0.2）周。對(duì)照組43例，男性26例、女性17例；年齡跨度分布在24～36歲，年齡均值為（28.6±1.2）歲；孕周為 35～40 周，平均為（38.6±0.3）周。在上述一般資料上，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此后續(xù)數(shù)據(jù)具備可比價(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組剖宮產(chǎn)術(shù)后實(shí)施常規(guī)干預(yù)方案，即對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)健康宣教、飲食指導(dǎo)、機(jī)體恢復(fù)情況觀察及機(jī)體康復(fù)鍛煉等干預(yù)。觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后則實(shí)施品管圈活動(dòng)，具體的實(shí)施的內(nèi)容及方法如下。

（1）及時(shí)成立品管圈活動(dòng)小組。在婦產(chǎn)科科室內(nèi)部及時(shí)成立品管圈活動(dòng)小組，圈長由護(hù)士長負(fù)責(zé)，同時(shí)包括：三級(jí)崗護(hù)士、責(zé)任護(hù)士以及其他護(hù)理工作人員組成品管圈主要成員。其中，圈長為品管圈活動(dòng)的核心，由主管護(hù)師負(fù)責(zé)，主要承擔(dān)輔導(dǎo)員的角色，并對(duì)品管圈活動(dòng)實(shí)施的情況進(jìn)行監(jiān)督。三級(jí)崗護(hù)士需明確自身職責(zé)，積極參與品管圈活動(dòng)的擬定、實(shí)施；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的日常護(hù)理工作，其他護(hù)理工作人員則協(xié)助責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)施的護(hù)理工作。

（2）品管圈活動(dòng)主題內(nèi)容的明確。在及時(shí)成立品管圈活動(dòng)小組的基礎(chǔ)上，需對(duì)品管圈活動(dòng)主題的內(nèi)容加以明確，該次以“預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓”作為主題，進(jìn)一步針對(duì)該主題分析容易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓的原因，并制定實(shí)施有針對(duì)性的解決對(duì)策。

（3）剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生的原因分析。對(duì)于妊娠期孕產(chǎn)婦，因血漿纖維蛋白原及凝血因子水平的上升，致使抗凝血酶III水平顯著降低，進(jìn)而使孕產(chǎn)婦孕期血液表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，這樣容易引發(fā)下肢深靜脈血栓；與此同時(shí)，剖宮產(chǎn)術(shù)后，會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦使用一些止血及血管刺激藥物，并且在對(duì)下肢靜脈進(jìn)行多次穿刺的情況下，容易導(dǎo)致血液凝固，進(jìn)而導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的發(fā)生。此外，還和孕產(chǎn)婦術(shù)后被動(dòng)臥床時(shí)間過程有關(guān)，導(dǎo)致下肢血液回流受阻，進(jìn)而引發(fā)下肢深靜脈血栓。

（4）預(yù)防干預(yù)對(duì)策。一方面，基于圍手術(shù)期選擇上肢作為靜脈穿刺位，使同一靜脈由于反復(fù)多次穿刺引發(fā)靜脈損傷的發(fā)生得到有效預(yù)防；對(duì)于高濃度抗生素輸注需盡可能地控制，進(jìn)而使血管壁刺激作用減輕。另一方面，術(shù)后使用軟墊將孕產(chǎn)婦雙下肢適當(dāng)墊高，并使用熱毛巾定期進(jìn)行濕敷，并幫助患者按摩雙下肢，指導(dǎo)并鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行主動(dòng)翻身，適當(dāng)進(jìn)行下肢活動(dòng)鍛煉，使下肢血液循環(huán)得到有效促進(jìn)。此外，如果孕產(chǎn)婦的病情表現(xiàn)為嚴(yán)重，則在剖宮產(chǎn)手術(shù)后1～3 d，針對(duì)雙下肢采取間隙性氣囊加壓處理措施，或者通過應(yīng)用一些抗凝藥物，比如低分子肝素等，起到抗凝的作用。并且，還有必要對(duì)孕產(chǎn)婦制訂合理、營養(yǎng)的飲食計(jì)劃，改善孕產(chǎn)婦機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：下肢靜脈血栓、下肢腫脹以及肺栓塞；統(tǒng)計(jì)發(fā)生率（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次涉及的計(jì)數(shù)資料使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，并采取[n(%)] 表示計(jì)數(shù)資料，然后采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組下肢靜脈血栓發(fā)生率為5.64%，與對(duì)照組的18.60%對(duì)比顯著更低，兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究價(jià)值；此外，在下肢腫脹及肺栓塞并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組分別為6.98%、0.00%，與對(duì)照組的25.58%、6.98%比較均明顯更低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 2組各種不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

在臨床中，針對(duì)行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕產(chǎn)婦，術(shù)后需加強(qiáng)醫(yī)護(hù)干預(yù)，以此使相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生得到有效預(yù)防、控制[3-4]。研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)孕產(chǎn)婦術(shù)后易發(fā)生下肢靜脈血栓、下肢腫脹及肺栓塞等并發(fā)癥，從而影響孕產(chǎn)婦的預(yù)后效果[5-6]。在該次研究過程中，重點(diǎn)提到品管圈活動(dòng)方案的應(yīng)用，品管圈活動(dòng)的開展首先能夠明確各級(jí)護(hù)理工作人員在活動(dòng)中的職責(zé)，進(jìn)一步對(duì)品管圈活動(dòng)的內(nèi)容目標(biāo)進(jìn)行確立，并通過活動(dòng)計(jì)劃的制訂、現(xiàn)狀調(diào)查分析，了解剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的原因，然后制定有針對(duì)性的解決對(duì)策。結(jié)果顯示，實(shí)施品管圈活動(dòng)干預(yù)方案的觀察組，在術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率上僅為5.64%，明顯低于采取常規(guī)干預(yù)方法的對(duì)照組的18.60%；同時(shí)，在下肢腫脹及肺栓塞并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組均明顯低于對(duì)照組。此外，國內(nèi)有學(xué)者經(jīng)研究表明，品管圈活動(dòng)的開展可起到預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)孕產(chǎn)婦術(shù)后下肢靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生，其發(fā)生率可控制在10%以下；這和此次研究結(jié)果相一致。

綜上所述，針對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)孕產(chǎn)婦，術(shù)后實(shí)施品管圈活動(dòng)，可預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生，并使其他相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率得到有效降低；因此，值得采納及應(yīng)用。