帕羅西汀聯合無抽搐電休克在抑郁癥合并下肢靜脈血栓患者中的應用及安全性研究

李玉煥，張少麗，趙艷玲，王心蕊

(青島精神衛生中心，山東青島 266000)

抑郁癥以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，臨床多表現為心境低落或與其處境不相稱，導致情緒消沉、悶悶不樂，嚴重者可伴有自卑抑郁、悲觀厭世、自殺企圖。抑郁癥病因復雜，普遍認為與遺傳、神經生化、神經再生及神經內分泌有關，部分患者需長期臥床休息。由于患者長期臥床休息，容易造成胃腸道蠕動下降，導致局部血流降低，增加下肢深靜脈血栓發生率。帕羅西汀是抑郁癥患者中常用的治療藥物，能選擇性地抑制5-HT轉運體，阻斷突觸前膜對于5-HT的再攝取，從而能產生抗抑郁作用。無抽搐休克是在通電治療前，注射適量的肌肉松弛劑，然后以一定的電流完成大腦刺激，引起患者意識喪失，從而達到無抽搐發作的治療。因此，該文以2015年5月—2018年6月為研究時段，采用隨機對照方法進行研究，探討帕羅西汀聯合無抽搐電休克在抑郁癥合并下肢靜脈血栓患者中的應用及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇治療的抑郁癥合并下肢靜脈血栓患者72例作為對象，隨機數字表分為對照組和觀察組。對照組36例，男 21例，女 15例，年齡 34～58歲，平均年齡（45.61±5.78）歲；病程 5 個月～6 年，平均（3.13±0.61）年。觀察組36例，男19例，女17例，年齡33～59歲，平均年齡（46.07±5.83）歲；病程 4個月～6年，平均病程（3.24±0.65）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）均符合抑郁癥診斷標準，且患者均存在自殺傾向；（2）符合帕羅西汀、無抽搐電休克治療適應證；（3）均能在醫生指導下完成檢查、治療。

排除標準：（1）合并惡性腫瘤或病歷資料不全者；（2）近3個月使用其他方法治療或對該次研究結果產生影響者；（3）合并凝血功能異常、伴有自身免疫系統疾病者或伴有其他精神疾病者。

1.3 方法

對照組：給予帕羅西汀治療。初始劑量每次取帕羅西汀（國藥準字 H20133084）1片，1次/d，連續治療4周（1個療程）。根據患者病情需要酌情增減藥物劑量。觀察組：在對照組基礎上聯合無抽搐電休克治療。采用Thytatron System IV電痙攣治療儀進行治療治療前6 h禁食、禁飲，注射阿托品（國藥準字H42021498）0.5 mg，取仰臥位姿勢，行全身麻醉，待麻醉生效后進行常規消毒、鋪巾。動態監測患者心、腦電圖，加強患者血氧飽和度測定，結合每一位患者情況設置治療參數，待患者全身肌肉放松后即可通電2～3 s，觀察患者四肢抽動情況，持續30～40 s即為1次有效治療，隔日治療1次，每周治療3次，連續治療4周（1個療程）。

1.4 觀察指標

（1）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、Beck 自殺意念量表。采用HAMD、Beck自殺意念量表對兩組治療前、治療后4周抑郁及自殺情況進行評估，分值越低，治療效果越理想；（2）藥物安全性。記錄兩組惡心嘔吐、記憶力減退、皮疹過敏、頭痛頭暈及肝腎異常發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計數資料行 χ2檢驗，采用[n（%）] 表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HAMD、Beck自殺意念量表評分比較

兩組治療前HAMD、Beck自殺意念量表評分差異無統計學意義 （P＞0.05）；觀察組治療后4周HAMD、Beck自殺意念量表評分，均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組 HAMD、Beck自殺意念量表評分比較[（±s），分]

表1 兩組 HAMD、Beck自殺意念量表評分比較[（±s），分]

組別HAMD治療前 治療后4周Beck自殺意念量表治療前 治療后4周觀察組（n=36）對照組（n=36）t值P值28.57±3.32 28.58±3.34 1.296 0.124 8.43±0.58 15.72±1.59 8.435 0.000 18.33±1.21 18.41±1.26 0.932 0.295 0.84±0.13 5.72±0.68 6.538 0.000

2.2 兩組安全性比較

觀察組與對照組治療過程中惡心嘔吐、記憶力減退、皮疹過敏、頭痛頭暈及肝腎異常發生率差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組安全性比較

3 討論

近年來，帕羅西汀聯合無抽搐電休克在抑郁癥合并下肢深靜脈血栓患者中得到應用，且效果理想。帕羅西汀屬于是一種5-HT強力選擇性抑制劑，藥物對于其他神經遞質受體的親和力相對較小，不會對5-HT受體中樞神經遞質產生直接作用，能干擾5-HT進入血小板膜的主動轉運，從而引起5-HT在血小板中衰竭，發揮抗焦慮、抗抑郁目的。無抽搐電休克又稱為改良電休克，治療時利用電休克機發出適當強度的電流完成大腦的刺激，從而誘發患者意識喪失、全身抽搐發作，從而能達到抑郁癥治療的目的。同時，該治療方法療效顯著、見效較快，是非藥物治療首選治療方法。臨床上，將帕羅西汀聯合無抽搐電休克用于抑郁癥合并下肢深靜脈血栓患者中能發揮兩種治療方法優勢，且兩種方法聯合使用未增加藥物不良反應發生率。

綜上所述，將帕羅西汀聯合無抽搐電休克用于抑郁癥合并下肢深靜脈血栓患者中能改善患者癥狀，藥物安全性較高，值得推廣應用。