經(jīng)顱直流電刺激對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者下肢功能障礙療效觀察

邱月明（徐州市康復(fù)醫(yī)院,江蘇徐州 221000）

隨著近年來(lái)社會(huì)老齡化步伐的加快，隨之不斷增加老年基礎(chǔ)疾病發(fā)病率，容易發(fā)生認(rèn)知功能與運(yùn)動(dòng)功能下降現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量，增加家庭負(fù)擔(dān)。此文闡述了在2017年12月—2018年12月期間收入的30例神經(jīng)內(nèi)科下肢功能障礙患者中使用經(jīng)顱直流電刺激的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以雙盲法對(duì)該院參與診治的30例神經(jīng)內(nèi)科下肢功能障礙患者實(shí)施組別均分，參照組（n=15），男性患者7例，女性患者8例，年齡取值范圍處于31～62歲之間，中位年齡是（45.12±3.51）歲；實(shí)驗(yàn)組（n=15），男性患者8例，女性患者7例，年齡取值范圍處于30～61歲之間，中位年齡是（45.33±3.89）歲。對(duì)比兩組涉及的基礎(chǔ)信息，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組開(kāi)展常規(guī)康復(fù)管理，針對(duì)急性期患者開(kāi)展降壓脫水藥物治療，同時(shí)及時(shí)補(bǔ)充體液與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡，保持穩(wěn)定的生理指標(biāo)，于3 d之后實(shí)施康復(fù)鍛煉，每日開(kāi)展30 min圖命名訓(xùn)練，之后開(kāi)展30 min肢體運(yùn)動(dòng)療法以及作業(yè)療法，5次/周。

實(shí)驗(yàn)組開(kāi)展經(jīng)顱直流電刺激，基于參照組基礎(chǔ)上增加經(jīng)顱直流電刺激，選擇武漢依德瑞醫(yī)療器械設(shè)備新技術(shù)有限公司研發(fā)且提供的德輝CYC-III磁場(chǎng)刺激儀實(shí)施處理，選擇患者仰臥位姿勢(shì)，維持室內(nèi)安靜，在上肢前壁皮膚上放置電極，提醒患者適當(dāng)活動(dòng)上肢，促使活動(dòng)肌電處于預(yù)先設(shè)置的閾值之內(nèi)，提升肌肉收縮能力，選擇20～40 Hz的刺激頻率，進(jìn)行30 min持刺激/次，5 次/周。

兩組均開(kāi)展60 d治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較研究參照組和實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)內(nèi)科下肢功能障礙患者臨床治療有效率、下肢FMMS（Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表）評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、CSS（神經(jīng)缺損程度評(píng)分量表）評(píng)分、NPY（血清中神經(jīng)肽Y）水平。

（1）經(jīng)治療患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少程度超過(guò)90%，顯著提升語(yǔ)言功能即為顯效：經(jīng)治療患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少程度處于18%～89%，稍微改善語(yǔ)言功能即為有效；不符合以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。（2）選擇修訂版Barthel指數(shù)評(píng)估患者的日常生活能力，總分100分，數(shù)值越高表示，存在越好的自理能力，包括攝食、洗澡、修飾、穿衣、小便控制、入廁、床椅轉(zhuǎn)移、大便控制、地面行以及上下樓梯。（3）選擇Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表評(píng)估患者下肢功能，數(shù)值越高存在越高的功能。（4）神經(jīng)缺損程度評(píng)分量表總分為45分，數(shù)值也高表示具有越高的缺損程度。（5）選擇晨起空腹4 mL下外周血，室溫離心，選擇ELISA法測(cè)定NPY。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0 for Windows統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入30例神經(jīng)內(nèi)科下肢功能障礙患者涉及的所有數(shù)據(jù)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示下肢FMMS評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、CSS評(píng)分、NPY水平，采取t檢驗(yàn)，以百分率的形式表示臨床治療有效率，采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 計(jì)算參照組和實(shí)驗(yàn)組臨床治療有效率

實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)內(nèi)科下肢功能障礙患者臨床治療有效率96.00%相比較參照組的72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 參照組和實(shí)驗(yàn)組臨床治療有效率比對(duì)

2.2 計(jì)算參照組和實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組和參照組神經(jīng)內(nèi)科下肢功能障礙患者治療前下肢FMMS評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、CSS評(píng)分、NPY水平相比較參照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)內(nèi)科下肢功能障礙患者治療后下肢FMMS評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、CSS評(píng)分、NPY水平相比較參照組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組與參照組神經(jīng)內(nèi)科下肢功能障礙患者治療后下肢FMMS評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、CSS評(píng)分、NPY水平相比較治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科主要收治腦梗塞、腦出血等腦血管疾病，偏頭痛，腦炎、腦膜炎等腦部炎癥性疾病，癡呆，脊髓炎，癲癇，代謝病，坐骨神經(jīng)病，三叉神經(jīng)痛，周?chē)窠?jīng)病等患者，其中老年人群比較多[1]，下肢功能障礙是神經(jīng)系統(tǒng)被損害，感覺(jué)發(fā)生障礙導(dǎo)致身體下肢部分或者完全喪失運(yùn)動(dòng)功能，隨意動(dòng)作能力減退的疾病。如患者發(fā)生下肢功能障礙容易發(fā)生肌張力增加，上肢下肢屈肌群明顯現(xiàn)象，所以，改善患者后肌力、恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)與平衡功能恢復(fù)十分重要。臨床對(duì)疾病進(jìn)行治療過(guò)程中經(jīng)常選擇藥物與康復(fù)訓(xùn)練配合方式，以便于盡早恢復(fù)肢體功能，起到改善肢體運(yùn)動(dòng)功能的作用[2]。

表2 參照組和實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)比對(duì)（±s）

表2 參照組和實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)比對(duì)（±s）

注：*P＜0.05和參照組對(duì)比，#P＜0.05和治療前對(duì)比。

組別 下肢FMMS評(píng)分（分）日常生活能力評(píng)（分）CSS評(píng)分（分）NPY水平（ng/L）實(shí)驗(yàn)組(n=15)治療前治療后參照組(n=15)治療前治療后19.33±3.54（29.21±0.24）#*55.54±2.34（68.98±0.32）#*14.23±3.11（7.00±0.51）#*198.21±15.11（104.32±3.01）#*19.33±4.01（22.32±0.33）##55.37±4.3（60.54±0.66）#14.37±4.09（9.01±0.30）#199.54±10.51（152.32±4.01）#

經(jīng)顱直流電刺激屬于新型的一種非侵入性腦刺激治療技術(shù)，存在無(wú)侵害性、操作簡(jiǎn)便、安全等優(yōu)勢(shì)。經(jīng)顱直流電刺激一般是經(jīng)供電設(shè)備、刺激輸入控制軟件、兩個(gè)電極片（陽(yáng)極與陰極）組成，陰極可對(duì)人體大腦皮質(zhì)進(jìn)行有效抑制，陽(yáng)極存在興奮人體大腦皮質(zhì)的作用，陰陽(yáng)兩極經(jīng)微弱直流電可刺激大腦皮質(zhì)，導(dǎo)致增加神經(jīng)突觸活動(dòng)，具有良好治療的作用[3-4]。

該文數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)內(nèi)科下肢功能障礙患者下肢FMMS評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、CSS評(píng)分、NPY水平、臨床治療有效率相比較于參照組指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將經(jīng)顱直流電刺激用于神經(jīng)內(nèi)科下肢功能障礙患者中形成優(yōu)于常規(guī)康復(fù)管理的作用。