低分子肝素對剖宮產術后下肢靜脈血栓形成的預防效果觀察

曹敏（山東省費縣中醫醫院婦產科，山東臨沂 273400）

隨著國家二胎政策放開，出生率增加，關于孕婦的分娩也受到越來越多的關注，許多產婦由于身體、心理等多個方面的原因，選擇剖宮產的方式來進行分娩，剖宮產手術的實施也受到越來越多的關注，剖宮產術是產科中十分常見的手術，隨著醫療技術不斷提升，人們對于產科相關疾病的關注度也越來越高，比如患者在術后容易出現下肢靜脈血栓的情況，通常是由于下肢淺靜脈因血液回流障礙導致的，患者的癥狀主要表現為腿部沉重、酸脹、疲倦、疼痛等[1-2]，下肢靜脈血栓還可能引起一系列的并發癥，嚴重影響患者日常生活和身體健康，做好下肢靜脈血栓的預防非常重要，此次研究，抽取2016年8月—2018年10月期間在該院進行剖宮產手術的產婦作為觀察對象，將其分為兩個小組后，通過組間對比分析來探究低分子肝素對剖宮產術后下肢靜脈血栓形成的預防效果，詳細如下。1資料與方法

1.1 一般資料

此次研究，抽取的觀察對象一共60例，所有觀察對象均為進行剖宮產的產婦。對患者進行分組，分組方法：數字法，分組數量：2組（觀察組和對照組）。觀察組，初產婦20例，經產婦10例，年齡階段21～40歲，年齡均數為（30.3±1.4）歲。對照組，初產婦19例，經產婦 11 例，年齡階段 22～41，年齡均數為（30.8±1.5）歲。入選標準[3]：（1）年齡＞18 歲的患者；（2）行剖宮產術的患者；（3）家屬同意參與實驗并配合觀察的患者。排除標準[4]：（1）由于多種原因正在接受激素和(或)免疫抑制療者；（2）嚴重的全身感染性疾病患者；（3）合并有嚴重疾病的患者；（4）病情危重，病情變化明顯者；（5）家屬不接受該研究方法者；（6）研究者認為將無法評價療效或不大可能完成預期的療程和的患者。（注：同一受試者不能重復進入同一臨床試驗，符合以上任何不可納入）。

1.2 方法

對照組采取常規治療。觀察組在常規治療基礎上使用低分子肝素。用藥方式為個體化劑量，皮下注射給藥。注射用藥時，選擇腹部為注射部位，在注射的過程中要注意，避開患者有皮膚破損的部位，即使是有瘢痕或者痣的部位也要避開。如果患者有凝血功能障礙的情況，可以在注射時，進行輕輕按壓，避免出現皮下出血的情況。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組產婦的下肢靜脈血栓形成情況、生活質量、對手術的滿意度等。生活質量使用SF-36生活質量評定量表來進行評價，對比患者在護理前后的評分。

1.4 統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件，將觀察指標中的數據以計量資料[n(%)] 和計數資料（±s）進行表示分別用χ2檢驗，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組下肢靜脈血栓發生情況比較

觀察組中1例患者出現下肢靜脈血栓的情況，發生率為3.3%，對照組中有9例患者出現下肢靜脈血栓，發生率為30.0%，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組生活質量比較

在生活質量的觀察中，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表 1。

表1 兩組患者生活質量比較（±s）

表1 兩組患者生活質量比較（±s）

項目 觀察組（n=30）對照組（n=30）t值 P值生理機能生理職能一般健康狀況精力社會功能軀體疼痛情感職能精神健康7.4±0.3 7.8±1.2 8.1±0.5 8.2±0.6 7.6±1.3 8.3±0.4 7.9±1.0 7.7±1.4 4.5±0.4 4.8±0.9 5.2±0.7 5.3±0.8 4.7±1.1 5.6±0.8 5.1±1.2 4.9±1.3 36.682 4 12.649 1 21.321 2 20.506 0 10.770 3 19.091 8 11.336 8 9.269 1＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組治療滿意度比較

對患者進行問卷調查，觀察組中，滿意、一般各為24例、5例，總有效率為96.7%，對照組中，顯效、有效各為12例、12例，總有效率為80.0%，兩組間進行比較的結果，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療滿意度比較[n(%)]

3 討論

剖宮產是臨床常見的手術，近年來，剖宮產術后下肢靜脈血栓等疾病的發生率越來越高，下肢靜脈血栓雖然屬于常見疾病，但其高發病率需要引起重視，給患者的身體造成較大影響，還會產生一定的經濟負擔。在進行治療的過程中，更要仔細分析患者的患病原因、身體因素、生活習慣等，為患者制定具有針對性且有效的治療方案，并引導患者進行適當的運動鍛煉，避免長時間靜坐或躺著，促進血液流動[5]。現代人運動較少，血液循環變差，經常吸煙會使血液變得粘稠，更容易造成淤積。下肢靜脈主要是深靜脈和淺靜脈,淺靜脈又分為大隱靜脈和小隱靜脈,在各靜脈間還有許多交通的支靜脈。低分子肝素的藥理作用主要體現在兩個方面，一是具有對凝血酶的抗凝作用，二是對凝血活性因子具有較好的抑制效果。通過低分子肝素的作用，能夠很好地降低凝血事件的發生率，促進血液循環，這也讓低分子肝素的適用范圍十分廣泛，在外科手術、分娩等，都可以通過注射低分子肝素來避免血栓形成，實現抗凝的效果[6]。下肢靜脈血栓一旦形成后要臥床休息，切忌按摩擠壓，避免走動以防栓子脫落造成血栓。需要使用肝素和華法林進行抗凝治療，臥床時要抬高下肢超過心臟水平面，以利靜脈回流。單純的刮宮不會引起下肢靜脈血栓形成，一般是因為懷孕血液粘稠導致血栓形成。低分子肝素常用于臨床抗凝、防止血栓等治療，可以幫助患者改善血液運行。低分子肝素具有非常多的優點，出現的不良反應少，抗凝效果好等，在臨床多個科室均有運用，且治療的效果也較好，關于低分子肝素的藥理作用和臨床應用也受到越來越多的關注，此次研究，抽取2016年8月—2018年10月期間在該院進行剖宮產手術的產婦作為觀察對象，將其分為2個小組后，通過組間對比分析來探究低分子肝素對剖宮產術后下肢靜脈血栓形成的預防效果。根據最終觀察的結果，采用低分子肝素治療的患者，僅有1例出現了下肢靜脈血栓的情況，患者的生活質量較好，并且對于治療工作的滿意度高，達到96.7%，預防效果較好。如果出現了下肢靜脈血栓的情況，指導患者堅持規律、足量、足療程的口服抗凝藥物治療。低分子肝素可以逐漸過渡到華法林達標劑量PT 20～30 s，INR2-3，一般每3個月復查彩超，看血栓再通、恢復的情況，血栓完全通開后再服用1個月左右比較好。中間注意檢查凝血指標，注意有無黑便、牙齦出血等。

綜上所述，對剖宮產的產婦采取低分子肝素治療，能夠有效預防下肢靜脈血栓的出現，并且改善了患者的生活質量，提升患者對于治療工作的滿意度，值得推廣。