小劑量華法林療法在老年肺動脈血栓伴DVT患者的臨床價值

陳捷（大慶市第五醫(yī)院，黑龍江大慶 163000）

老年肺動脈血栓在臨床當中有著比較高的發(fā)病率，且大多患者還會合并有下肢深靜脈血栓（DVT），針對此并發(fā)癥而言，其發(fā)病機制多因盆腔手術、靜脈插管創(chuàng)傷、長期臥床、糖尿病及靜脈曲張等因素而造成凝血機制異常亢進情況所致[1]。針對老年人而言，因其存在普遍較差的抵抗力與免疫力，外加身體各項機能已經處于逐漸退化狀態(tài)，因此，當對肺動脈血栓伴DVT患者實施常規(guī)溶栓治療時，患者會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如出血等，嚴重者可引發(fā)死亡[2]。為了能夠對老年肺動脈血栓伴DVT患者的治療方案進行優(yōu)化，該文特選取來在2017年8月—2018年8月這一階段內該院治療的此病患者，采用小劑量華法林（0.83 mg/次）進行治療，探討其應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的因急診創(chuàng)傷引起的下肢深靜脈血栓患者80例，均采用彩超檢查確診，意識清晰，排除免疫系統(tǒng)疾病者，另排除肝、腎等器官功能障礙者，將患者按隨機數(shù)字表法進行分組，共分為2組，每組均為40例，對照組中，男性24例，女16例，年齡區(qū)間45～75 歲，平均年齡（65.4±5.1）歲；病程區(qū)間 6 個月～4年，平均平和（2.4±0.5）年；合并癥：高血壓 14 例，冠心病9例，高脂血癥12例，糖尿病15例。觀察組中，男性 23例，女 17例，年齡區(qū)間 45～74歲，平均年齡（65.2±4.8）歲；病程區(qū)間 6 個月～4 年，平均病程（2.5±0.4）年；合并癥：高血壓13例，冠心病10例，高脂血癥11例，糖尿病16例。兩組年齡等資料經系統(tǒng)化比較，均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用低分子肝素鈉 （國藥準字H2000 0096）治療，皮下注射5 000 U，每12 h注射1次，持續(xù)用藥10 d。觀察組則給予華法林 （國藥準字H3102 0993，2.5 mg/片）治療，口服，0.83～1.25 mg/次，初始劑量為0.83 mg/次，1次/d，2次/d。持續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標

對比兩組治療效果，另比較兩組出血率、死亡率。療效判定標準[3]：兩組治療結束后，均開展CT肺動脈造影及下肢深靜脈加壓血管超聲檢查，以此來判定治療效果：如果患者經過治療后，肺動脈、下肢深靜脈血栓均消失，即顯效；如果患者血栓減少幅度＞50%，即好轉；如果患者血栓治療前后無變化，即無效。（顯效+好轉）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對文中計量、計數(shù)資料進行處理，分別由（±s）、[n(%)] 表示，t、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組經過治療后，其總有效率為95.00%，對照組為85.00%，觀察組較對照組顯著偏高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 2組患者治療總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組死亡率、出血率對比

觀察組出血率為5.00%，死亡率為2.50%，觀察組分別為12.50%、7.50%；觀察組均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

組別 例數(shù) 死亡率 出血率觀察組對照組χ2值P值40 40 1（2.50）3（7.50）3.14＜0.05 2（5.00）5（12.50）4.22＜0.05

3 討論

伴隨我國老年人口（≥60歲）的日漸增多，人口老齡化的持續(xù)加劇，各種老年病的患病數(shù)呈現(xiàn)逐年增加趨勢，老年肺動脈血栓伴下肢深靜脈血栓（DVT）發(fā)病率呈逐年快速升高趨勢。有報道指出[4]，在住院時間≤90 d的老年內科急癥患者當中，伴肺血栓、DVT患者在其中的占比達2.6%，尤其是合并DVT患者，其在整個血栓發(fā)病率中占到20%，并且還有著比較高的病死率，即6.8%～7.5%。需要指出的是，因老年人群有著比較低的免疫水平，并且在機體抵抗力上也比較差，合并癥比較多。因此，針對肺動脈血栓伴DVT患者，如果未能得到及時治療，會造成各種嚴重后果，如死亡等。有研究指出[5]，借助溶栓療法對老年肺動脈血栓伴DVT者進行治療，患者出血發(fā)生率為12%～14%。因此，怎樣以一種合理、安全且高效的方式對老年肺動脈血栓合并下肢深靜脈血栓者進行治療，已經成為當前需要重點研究的課題。

由于老年肺動脈血栓伴DVT者采用溶栓治療，有著比較高的出血風險，因此，該次研究改用小劑量的抗凝藥物進行治療，其中，針對低分子肝素而言，其主要是從肝素中分離而得，或者是經講解而得，其對Xa具有較好的抑制作用，而且還有著比較高的生物利用度[6]；此外，當采用皮下注射時，機體容易吸收，操作比較簡單，而且還有著比較長的半衰期，對血小板具有比較小的影響；出血不良反應比較輕微，不需要額外進行監(jiān)測，但如果患者腎、肝等功能存在異常，那么不能使用。而對于華法林來講，其實為一種比較新型的維生素K拮抗劑，當此藥進入人體后，能使那些對維生素K具有依賴性的凝血因子的合成起到抑制作用，比如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等，因而可以達到對血液凝固施加抑制的目的；尤其是采用口服方式，起效速度慢，通常可達36～48 h，而且作用時間也比較長。有報道指出[7]，采用小劑量華法林對DVT進行治療，其無論是在治療總有效率（95.7%）上，還是在安全性上，均要明顯高于普通肝素（其總有效率為81.1%）。另有學者指出[8]，在針對肺動脈血栓患者進行抗凝治療時，通過早期合理抗凝（小劑量華法林），治療有效率可達98.6%，雖然仍會有出血情況，但大多是因其他因素所致，與此藥并無直接關聯(lián)。在該次研究中，觀察組出現(xiàn)2例出血病例，究其原因，可能與患者未能按醫(yī)囑用藥所致，而對照組則為低分子肝素鈉過量、長時間使用引起。另外，在治療期間，觀察組出現(xiàn)未出現(xiàn)死亡病例，對照組為3例。致死原因不詳。但需要指出的是，在使用上述藥物時，需要根據(jù)患者病情需要，來酌情調整用藥量，尤其是肝功能衰竭、心力衰竭者，更需要控制用藥量。該次研究選擇小劑量的華法林來治療，未出現(xiàn)死亡病例，表明此藥小劑量治療該病有效且安全。

綜上所述，小劑量華法林治療老年肺動脈血栓伴DVT患者，效果明顯，安全性高，在臨床中有著較高的應用價值。