護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響

朱麗麗

（甘州區(qū)大滿鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和平分院，甘肅張掖 734000）

骨科患者大多需要接受手術(shù)治療，但是術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成對(duì)患者預(yù)后效果的影響較為顯著，其原因是下肢深靜脈內(nèi)血液流動(dòng)異常[1]，并出現(xiàn)凝結(jié)、炎性反應(yīng)，甚至?xí)T發(fā)殘疾，極大的降低患者的生活質(zhì)量。該次主要對(duì)該院2017年11月—2018年11月接收的108例骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行治療，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究者是該院進(jìn)行骨科手術(shù)的108例患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男性為32例，女性為22 例，年齡為 19～73 歲，平均年齡為（51.2±2.4）歲，疾病類型：23例為股骨骨折，16例為股骨頭壞死，10例為股骨干骨折，其他為5例，觀察組中男性為34例，女性為20例，年齡為20～75歲，平均年齡為 （51.6±2.7）歲，疾病類型：24例為股骨骨折，17例為股骨頭壞死，7例為股骨干骨折，其他為6例，兩組間一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行分析比較。

1.2 方法

對(duì)照組未進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要有（1）全面性健康教育：術(shù)前將患者的臨床資料全部收集起來(lái)，對(duì)出現(xiàn)發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)程度進(jìn)行客觀的分析[2]，就下肢深靜脈血栓的形成原因、治療以及預(yù)防措施告知患者，增加患者對(duì)疾病的了解程度，叮囑患者禁煙酒，多休息，養(yǎng)成規(guī)律性的生活和工作習(xí)慣，住院期間，護(hù)理人員給患者按摩小腿，目的是有助于肌肉的被動(dòng)收縮。給患者介紹骨科康復(fù)的相關(guān)情況，穩(wěn)定患者的不良情緒。（2）運(yùn)動(dòng)鍛煉：將其患肢適當(dāng)抬起，可將軟墊墊在膝蓋下以此有助于血液循環(huán)，保證靜脈血液回流正常。評(píng)估患者身體的恢復(fù)情況，給予進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)，直腿抬高以及股四頭肌收縮活動(dòng)等，以便防止靜脈血栓的形成。采用空氣壓力泵間接性對(duì)下肢進(jìn)行壓迫，促進(jìn)其血液的流動(dòng)，確保瓣膜功能的正常。對(duì)于術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能未恢復(fù)的患者，護(hù)理人員可對(duì)其進(jìn)行患肢按摩，注意按摩力度的把握，防止影響創(chuàng)口的恢復(fù)，對(duì)于運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)的患者，可指導(dǎo)其進(jìn)行下肢康復(fù)訓(xùn)練，致力于下肢深靜脈血栓的減少。足踝被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者左手固定足踝，右手將前足緊握進(jìn)行踝關(guān)節(jié)外伸、屈伸運(yùn)動(dòng)以及足內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)等，30次/min，環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)15次/min，注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，以免過(guò)度造成不必要的損傷。腓腸肌擠壓運(yùn)動(dòng)：患者左手抬高下肢，右手有規(guī)律的擠壓腓腸肌，間隔1 s一次，3～5次/min。注意運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)患者要保持清醒，減少損傷。（3）飲食護(hù)理：根據(jù)患者的具體情況制訂飲食計(jì)劃，要遵從營(yíng)養(yǎng)均衡的原則，多食水果蔬菜；為了預(yù)防便秘，需要食用容易消化的食物。叮囑患者多飲水，促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，減輕疼痛感。（4）心理護(hù)理：手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)具有不同程度的恐懼感，通過(guò)積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通與交流，了解其護(hù)理需求，并給予滿足。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

下肢靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)，輕度：下肢突然腫脹、疼痛等，癥狀在活動(dòng)后有所加重，抬高患肢后癥狀減輕，靜脈血栓部位有壓痛現(xiàn)象[3]；重度：下肢腫脹、劇痛等顯著，腘窩、股三角區(qū)等存在壓痛，下肢皮膚為蒼白色或皮膚發(fā)亮為青紫色，全身反省較為劇烈，部分伴有高熱。評(píng)價(jià)患者對(duì)該次護(hù)理的滿意程度，包括溝通技巧、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量以及操作動(dòng)作等，分值為0～100分，評(píng)分越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別表示為（±s）、[n（%）] ，給予t或者 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者下肢深靜脈血栓輕度為2例，重度為1例，發(fā)生率為5.6%，對(duì)照組患者下肢深靜脈血栓輕度為8例，重度為6例，發(fā)生率為25.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。觀察組、對(duì)照組的護(hù)理滿意度評(píng)分分別為（95.8±1.6）分、（80.2±2.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的情況比較[n（%）]

3 討論

下肢深靜脈血栓是一種臨床骨科常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥，常見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床的患者，發(fā)生下肢深靜脈血栓后，患者血液循環(huán)受阻，會(huì)出現(xiàn)類似于下肢腫脹、酸痛、發(fā)言等癥狀，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)效果，甚至是發(fā)生其他復(fù)雜性的疾病，阻礙骨科治療的效果[4]。目前，下肢深靜脈血栓在骨科術(shù)后是研究的重點(diǎn)，也是骨科手術(shù)患者身體恢復(fù)的關(guān)鍵。臨床處理中主要對(duì)下肢深靜脈血栓的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，尤其是老年患者，效果十分明顯。針對(duì)下肢深靜脈血栓形成的原因，給予個(gè)性化的護(hù)理措施，一定程度上可明顯降低其發(fā)生率。臨床上對(duì)下肢深靜脈血栓以預(yù)防為主，根據(jù)患者骨科手術(shù)后的身體狀況，分析血栓形成的危險(xiǎn)因素，如長(zhǎng)期臥床、骨折、長(zhǎng)期被動(dòng)體位訓(xùn)練等，給患者制定個(gè)性化的護(hù)理措施，規(guī)范患者的生活，可顯著提高治療成功率。骨科術(shù)后患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的原因主要有靜脈血流緩慢、血液處于高凝狀態(tài)以及靜脈壁損傷[5]?；颊呦轮o脈血流速度明顯慢于正常人的血流速度，從而使大量血小板黏附在血管內(nèi)膜，出現(xiàn)凝血狀態(tài)，引起血栓，其主要原因是長(zhǎng)期臥床。手術(shù)治療存在一定的創(chuàng)傷性，可釋放出大量凝血酶原，聚集大量血小板，提高患者體內(nèi)雌激素含量，最終引起血栓的發(fā)生。靜脈壁損傷后可釋放大量的組織凝血活素和凝血因子，使血管損傷、收縮等，沉積一定量的纖維蛋白與血小板纖維，最終形成血栓。骨科手術(shù)后患者需要長(zhǎng)期臥床休息，肢體長(zhǎng)時(shí)間處于壓迫狀態(tài)，從而減慢肢體靜脈血流速度[6]。手術(shù)操作、麻醉也會(huì)對(duì)患者體內(nèi)內(nèi)源性凝血因子產(chǎn)生刺激，增加血小板的凝聚力，減少血管收縮情況。術(shù)前、術(shù)后患者的飲食結(jié)構(gòu)也會(huì)引起血液濃縮的發(fā)生。以上均是骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素。臨床上對(duì)下肢深靜脈血栓的治療方式有藥物治療和手術(shù)治療兩種，但均是血栓發(fā)生后的治療方式，患者承受相同的痛苦，即便是治療后，患者的身心也經(jīng)歷了較大的影響。同時(shí)藥物治療和手術(shù)治療對(duì)患者術(shù)后的身體恢復(fù)有一定的影響[7]，延長(zhǎng)患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，增加其痛苦。該次對(duì)骨科手術(shù)的108例患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明，觀察組患者下肢深靜脈血栓輕度為2例，重度為1例，發(fā)生率為5.6%，對(duì)照組患者下肢深靜脈血栓輕度為8例，重度為6例，發(fā)生率為 25.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組、對(duì)照組的護(hù)理滿意度評(píng)分分別為（95.8±1.6）分、（80.2±2.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在骨科手術(shù)中有助于下肢深靜脈血栓的減少，直接減輕患者的痛苦，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，從而使患者早日出院，快速的恢復(fù)正常生活。護(hù)理干預(yù)中對(duì)患者進(jìn)行健康教育、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉以及心理護(hù)理，護(hù)理與治療依從性得到提高，從而及早恢復(fù)健康[8-10]。

綜上所述，骨科手術(shù)中給予護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，將患者的痛苦減輕至最低程度，提高患者的護(hù)理滿意度，有助于其身體康復(fù)。