糖尿病并發糖尿病足患者的社區護理干預

李瑞芳（中石化勝利石油管理局仙河社區衛生服務中心，山東東營 257237）

糖尿病足屬于糖尿病常見并發癥，主要的病理學特征為外周血管病變和周圍神經病變，當足部出現潰瘍、外傷、感染等癥狀時，可誘發嚴重的下肢病變，輕者可表現為輕度神經癥狀，而重癥者可能會出現神經病變性骨折[1]。由于糖尿病患者多為老年人，一部分患者缺乏對疾病的了解，治療期間無法對采取有效的護理干預，進而可能會使疾病加重，危及患者的生命安全，因此需要進行適當的社區護理干預，減少患者的治療誤區，促進疾病盡早恢復[2]。現對2017年11月—2018年11月期間社區護理對糖尿病足的康復影響效果進行評估，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇筆者所在醫院收治的30例糖尿病足病人作為研究對象。觀察組中男7例，女8例；患者的年齡在 49～78 歲，平均年齡為（63.09±3.64）歲；糖尿病足病程 10～45 d，平均病程（25.32±4.65）d。 對照組中男 9例，女 6例；患者的年齡在 49～78歲，平均年齡為（45.6±6.7）歲；糖尿病足病程 10～45 d，平均病程（25.26±4.67）d。兩組患者的資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組不給予社區護理，但需要對患者進行持續隨訪，觀察組給予社區護理干預，具體方法如下。

1.2.1 心理護理 收集患者的相關資料，了解患者的病情嚴重程度，為患者建立社區健康檔案，做好患者的心理狀態評估，對于已經出現不良心理狀態的患者，應進行積極的心理疏導，首先與患者建立良好的護患關系，在溝通過程中耐心傾聽患者的講述，以親和友好的態度對患者進行積極鼓勵，幫助患者樹立起病治療的信心，同時也需要適度做好患者家屬的心理護理，鼓勵患者家屬給予患者充分的家庭支持，進而提升患者的疾病治療積極性，促進疾病盡快好轉，改善患者的預后質量[3]。

1.2.2 健康教育 加強對患者的健康教育，定期向患者發放糖尿病足預防的健康宣傳手冊，定期開展相關健康教育講座，使患者能夠充分了解糖尿病足的防治方法，并糾正患者自身錯誤的生活方式，提升患者的疾病知曉率和疾病管理能力。鼓勵患者保持規律的飲食和良好的生活習慣，進行適量運動，提升自身機體免疫能力[4]。強化對患者的飲食干預，飲食干預是改善糖尿病足病情的重要環節，飲食不當可能會增加糖尿病足并發癥的發病風險。指導患者多進食新鮮的蔬菜，減少淀粉類及糖類食物攝入，鼓勵患者多進食高蛋白食物，如瘦肉、牛奶等，飲食應做到定時、定量、定營養要素，同時還需密切監測患者的血糖水平，及時調整降糖藥物的用量。加強運動訓練，在運動的過程中需要做好足部保護，以免潰瘍加重，并需要適度給予抗感染治療[5]。當患者足部出現開放性病變后，需要臥床休息，避免行走，以免加重病情。

1.2.3 足部干預 指導患者每日檢查雙腳，及時發現潛在風險，對足部出現損傷、潰瘍、感染、腫脹進行對癥處理，告知患者不宜浸泡患肢和洗澡，保持足部干燥，定期用毛巾擦干腳趾間的水分，若腳趾間因潮濕而發白，可采用適量的酒精棉球擦拭；注意運動不宜過度，以防增加足部負擔；加強對足部的按摩，促進局部血液循環[6]。對于已出現破損或感染者，應及時給予治療干預。注意定期修剪指甲，但不要在公共浴室修腳；襪子、鞋子宜選用天然材料，不易過小或過大，襪口不宜過緊，以免影響血液循環；定期查看足背動脈位置表淺；加強穴位按摩與保健，最大限度地促進足部的血液循環，預防足部病變病情加重；做好病變部位護理，做好感染控制，必要時可手術清理病灶。

1.2.4 藥物干預 除了要對患者進行健康教育，足部護理以及心理護理干預外，還需要加強對患者的用藥指導，由于糖尿病患者需要終身服藥治療，因此在社區護理過程中需要告知患者藥物的用法用量、使用時間以及可能出現的不良反應，使用胰島素的患者則需要指導及定時更換注射部位，以防發生局部皮膚破潰誘發感染，同時要指導患者需要隨身攜帶食品，以防出現低血糖，對于出現藥物不良反應，應告知患者不良反應的處理方法，必要時可更換其他藥物[7]。

1.3 觀察指標

護理后1個月內觀察兩組患者的潰瘍愈合情況和心理狀態改善情況，心理狀態分別采取SAS評分(焦慮自評量表)和SDS評分(抑郁自評量表)進行評價。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料使用 χ2檢驗，分別用（±s）、百分率（%）表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的潰瘍愈合情況比較

觀察組的潰瘍愈合率 (86.67%)更高，與對照組(66.67%)比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組的潰瘍愈合情況比較

2.2 兩組的心理狀態改善情況比較

觀察組的SAS評分和SDS評分改善更為明顯，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的心理狀態改善情況比較[（±s），分]

表2 兩組的心理狀態改善情況比較[（±s），分]

組別SAS評分治療前 治療后SDS評分治療前 治療后觀察組（n=15）對照組（n=15）P值67.65±13.65 68.02±12.98＞0.05 32.21±3.65 46.25±3.08<0.05 65.32±6.54 66.03±6.37＞0.05 33.25±3.28 42.68±5.21<0.05

3 討論

由于糖尿病具有較高臨床發病率，發病后患者需要終身服藥治療，并且部分患者在疾病治療過程中可能會出現相關藥物不良反應和并發癥[8]。而糖尿病足屬于常見并發癥，糖尿病足進一步發展嚴重可引起濕性或干性壞疽，會對患者的生存質量產生嚴重的不良影響，甚至可能加劇全身感染發生，增加截肢和死亡風險，因此務必要做好糖尿病足的健康教育和護理干預，來幫助患者了解糖尿病足的相關知識，積極預防糖尿病足并發癥，以期提升患者的生存質量[9]。

糖尿病足患者多為老年人，老年人缺乏對疾病的了解，在治療過程中也容易出現誤區，因此也是并發癥的高發人群[10]。另外，多數患者在疾病治療期間也容易出現不良心理狀態，可嚴重降低患者的生活質量，因此需要加強對患者的健康教育，使患者能夠保持規律的飲食和生活習慣，飲食以清淡易消化為主，減少高糖分和高脂食物，積極預防血糖劇烈波動，做好患者的心理護理，疏導抑郁情緒，提高患者的治療熱情，同時生活中需引導患者避免足部損傷，一旦出現損傷后應給予及時的處理及預防感染。加強對患者的用藥指導，使患者能夠掌握正確的用藥方法，指導患者正確識別藥物的不良反應，對于使用胰島素的患者，則需要叮囑患者定期更換注射部位，預防同一部位反復注射引起的皮膚破潰，叮囑患者積極預防低血糖。社區護理中最重要的一個環節是足部護理干預，對患者進行足部護理干預的目的是幫助患者能夠正確認知到足部護理的重要性，并能夠積極識別糖尿病足的嚴重并發癥（如壞疽等）相關癥狀，做好疾病的預防，最大限度地提升患者的預后質量。

該研究中，觀察組的潰瘍愈合率更高，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的SAS評分和SDS評分改善更為明顯，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。上述結果提示社區護理干預能為患者提供更多的健康信息，預防糖尿病足患者出現更嚴重的不良事件，提升患者的疾病管理能力，做好相關的健康指導和心理護理，消除患者的不良情緒，提高患者的治療積極性，提升患者的遠期預后質量，具有積極的臨床推廣價值。

該研究時間受限，筆者將會在今后進一步延長隨訪時間，并擴大研究規模，進一步探討社區護理的干預效果，總之，開展社區糖尿病足護理專案改善活動，可顯著提升老年糖尿病足患者的疾病知識知曉率，改善臨床護理服務質量，提升患者的預后質量。