下肢康復(fù)機(jī)器人對(duì)缺血性偏癱患者平衡及步行功能的影響

張立帥（徐州市康復(fù)醫(yī)院，江蘇徐州 221000）

偏癱患者的下肢運(yùn)功功能經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)障礙，患者多進(jìn)行一些早期訓(xùn)練能有效改善患者的平衡能力與運(yùn)動(dòng)機(jī)能，但是有一定的局限性，訓(xùn)練時(shí)邁步和平衡等方面不能一起訓(xùn)練[1]。近幾年，我國(guó)引進(jìn)了Lokomat下肢康復(fù)機(jī)器人，該機(jī)器人能針對(duì)性地對(duì)下肢障礙的患者制定科學(xué)有效的復(fù)健訓(xùn)練方案，使患者的治療更加有效，有利于降低下肢運(yùn)功功能障礙率，該次研究針以2018年1—12月為研究時(shí)段，對(duì)缺血性偏癱患者運(yùn)用下肢康復(fù)訓(xùn)練機(jī)器人進(jìn)行康復(fù)治療，分析對(duì)患者平衡及步行功能的改善效果，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受治療的缺血偏癱患者30例設(shè)為研究對(duì)象，經(jīng)電腦隨機(jī)法分組為觀察組（15例）以及對(duì)照組（15例）。對(duì)照組中患者男性9例，女性6例，年齡在58～69 歲，平均年齡為（64.11±2.06）歲；觀察組中患者男性 8例，女性7例，年齡在56～70歲，平均年齡為（65.24±2.43）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，具體操作方法如下：（1）用上下樓梯來(lái)訓(xùn)練；（2）橋式運(yùn)動(dòng)法；（3）肢體活動(dòng)法；（4）通過(guò)步行來(lái)訓(xùn)練；（5）用上下樓梯來(lái)訓(xùn)練；（6）中頻治療法；（7）ADL日常生活能力訓(xùn)練。每次至少訓(xùn)練一小時(shí)，一周最好保證3次以上的訓(xùn)練，以10周為一個(gè)治療療程[2]。對(duì)觀察組患者還要在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行Lokomat下肢康復(fù)訓(xùn)練。在訓(xùn)練之前，要根據(jù)患者腿部的具體尺寸針對(duì)性的調(diào)整機(jī)器人的裝置，綁得更加合適才能更有效的訓(xùn)練。步行訓(xùn)練時(shí)患者的承重能力不同，也應(yīng)根據(jù)患者膝蓋的彎曲程度進(jìn)行調(diào)整，建議初始的重量調(diào)整為患者自身體重的60%。患者的系數(shù)也調(diào)節(jié)為0.2～0.7。再設(shè)置引導(dǎo)力來(lái)改善患者的步態(tài)模式。最后將步速調(diào)節(jié)在1.5～1.7 km/h之間，當(dāng)然以上參數(shù)僅供參考，具體參數(shù)還應(yīng)針對(duì)每個(gè)患者的不停情況分別調(diào)整，尤其使跑不太速度和負(fù)重，不可一概而論。每次步行訓(xùn)練為30 min，5周的訓(xùn)練為1個(gè)療程，每位患者要接受兩個(gè)療程的治療，訓(xùn)練時(shí)主要要有治療師的幫助與監(jiān)護(hù)，避免出現(xiàn)危險(xiǎn)[3]。

組別 步長(zhǎng)（cm）治療前 治療10周步寬（cm）治療前 治療10周步頻（步/min）治療前 治療10周步速（m/s）治療前 治療10周觀察組（n=15）對(duì)照組（n=15）t值 P值40.18±14.59 39.86±12.57 0.064＞0.05 60.33±4.78 45.86±3.30 9.648＜0.05 15.66±4.94 13.65±4.94 1.114＞0.05 16.25±3.63 13.84±3.98 1.733＜0.05 52.81±18.20 56.12±21.19 0.459＞0.05 99.13±7.81 78.96±18.20 3.944＜0.05 61.53±22.91 58.47±4.99 0.505＞0.05 85.97±9.99 59.53±17.81 5.015＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)

用美國(guó)K421 GAITRite USB步態(tài)分析系統(tǒng)計(jì)算機(jī)軟件及相關(guān)參數(shù)來(lái)測(cè)量步寬、步長(zhǎng)、步頻、步速。每個(gè)患者都應(yīng)通過(guò)該儀器來(lái)測(cè)量個(gè)人最適合的步寬、步長(zhǎng)、步頻、步速，測(cè)試方式和簡(jiǎn)單，患者只需在與計(jì)算相連的3.8 m×0.6 m的壓力感應(yīng)墊上以其最舒適步速連續(xù)行走3次。

平衡功能：以Berg平衡量表為依據(jù)來(lái)評(píng)估兩組患者在治療前后的平衡情況，分值分布為0～56分，其中平衡功能與分?jǐn)?shù)成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件研究?jī)?nèi)的數(shù)據(jù)開展分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，實(shí)施t檢驗(yàn)，采用率表示計(jì)數(shù)資料，開展χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前以及治療10周后的步行功能情況

研究顯示治療10周后兩組患者的步長(zhǎng)、步寬、步頻以及步速均顯著較治療前提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療10周后觀察組患者的步長(zhǎng)、步寬、步頻以及步速均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

2.2 對(duì)比兩組患者治療前及治療10周后的Berg平衡量表評(píng)分

研究顯示治療10周后兩組患者的Berg平衡量表評(píng)分均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療10周后觀察組患者Berg平衡量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

組別Berg平衡量表評(píng)分治療前 治療10周觀察組（n=15）對(duì)照組（n=15）t值P值12.46±9.19 12.67±9.61 0.061＞0.05 48.96±2.96 40.51±2.12 8.989＜0.05

3 討論

在運(yùn)動(dòng)功能障礙患者中普遍存在有平衡功能異常，無(wú)法正常的對(duì)重心移動(dòng)過(guò)程進(jìn)行協(xié)調(diào)，對(duì)步行功能的恢復(fù)造成不良影響，而在經(jīng)過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練之后患者的平衡能力以及運(yùn)動(dòng)功能便能夠獲得一定的改善，但是研究發(fā)現(xiàn)普通常規(guī)的訓(xùn)練不能夠充分的結(jié)合以及協(xié)調(diào)患者負(fù)重、邁步以及平衡三項(xiàng)要素，容易造成步態(tài)異常情況[4]。通過(guò)該文的實(shí)驗(yàn)對(duì)比數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，用Lokomat下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練腦梗死患者，對(duì)患者的治療效果有很大的提升。該文數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的步寬、步長(zhǎng)、步頻、步速都比對(duì)照組要高得多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的平衡能力也要比對(duì)照組患者好得多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，用Lokomat下肢康復(fù)機(jī)器人來(lái)訓(xùn)練偏癱患者，可以得到有效的康復(fù)效果，真正的改善患者的平衡能力及步行能力，有效提高患者的工作和生活質(zhì)量。