腹部按摩聯(lián)合手指點穴結(jié)合辨證施膳在中風臥床患者便秘的護理干預

丁亞楠（石家莊市中醫(yī)院心內(nèi)科，河北石家莊 050000）

近幾年來，我國老齡化進程持續(xù)深化且老齡人口數(shù)量逐漸增多，促使中風等心腦血管疾病發(fā)生率呈逐年遞增趨勢。受大腦組織受損活動能力下降等方面因素的影響，臥床修養(yǎng)期間存在引發(fā)各種并發(fā)癥的可能性。便秘作為中風臥床期間最為常見的并發(fā)癥，以出現(xiàn)便意排便困難、排便時間延長及便質(zhì)秘結(jié)為典型臨床癥狀，直接影響患者生活質(zhì)量及正常工作[1-2]。同時，用力排便大大增加患者血壓及顱內(nèi)壓，一定程度上加劇腦血管破裂風險，而如何做好中風臥床期間患者護理干預工作，是護理人員所面臨的主要挑戰(zhàn)。鑒于此，該文以2017年5月—2017年5月為研究時段，重點探究腹部按摩聯(lián)合手指點穴結(jié)合辨證施膳在中風臥床患者便秘的護理干預效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院神經(jīng)內(nèi)科收治的實行常規(guī)護理57例中風臥床患者劃分為對照組，將該院神經(jīng)內(nèi)科收治的實行腹部按摩聯(lián)合手指點穴結(jié)合辨證施膳護理干預57例中風臥床患者劃分為觀察組。其中，對照組57例患者中男女比例為 36:21，平均年齡為（64.2±5.2）歲；觀察組57例患者中男女比例為35:22，平均年齡為（64.3±5.3）歲。結(jié)合以上具體資料發(fā)現(xiàn)，所有納入對比的患者各項基本信息均差異無統(tǒng)計學意義，例如：年齡及性別等，換而言之所有患者具備對比的研究價值，并且該次研究明確要求所有患者及其家屬提前閱讀簽署實驗同意書，以了解實驗內(nèi)容及明確實驗流程為前提條件，該實驗得到該地倫理協(xié)會的審核。

1.2 護理方法

2組患者均予以常規(guī)藥物治療，即：1次/d，100 mg/次于睡前口服酚酞片（國藥準字:H20083852、其規(guī)格為50 mg/片），結(jié)合患者具體病情調(diào)整用藥劑量適當加減，控制總用藥劑量不得超過每日每次200 mg。對照組予以常規(guī)護理，觀察組予以腹部按摩聯(lián)合手指點穴結(jié)合辨證施膳護理干預，即：（1）腹部按摩；護理人員協(xié)助患者擺仰臥位保持兩腿屈曲雙手自然垂直放于下腹部，結(jié)合倡導運行方向使用手掌輕柔按摩患者腹部，每日早晚各按摩1次且每次按摩時間不得超過15 min，待患者皮膚發(fā)紅或出現(xiàn)熱漲感即可停止；（2）手指點穴；護理人員取腹結(jié)穴、中脘穴及氣海穴等穴位采取手指施氣法按摩各個穴位，每日按摩1次且每個穴位分別點狀按壓5 min，有助于加快胃腸道蠕動盡快排出宿便；（3）辨證施膳；護理人員立足于患者具體病情及差異性制定具有針對性及個體化的膳食治療方案，例如：以熱便秘患者為例建議其多吃蘿卜或苦瓜等清涼潤腸的食物；以氣便秘患者為例建議其多吃山棗或鴿肉等補中益氣的食物。同時，2組患者入院后接受相應的護理干預，待正常排便后3 d內(nèi)停止干預對比其護理效果。

1.3 判定標準

每隔1日排便1次且排便順暢便質(zhì)基本恢復正常為痊愈、每隔2 d排便1次且排便較為順暢便質(zhì)趨向正常為顯效、每隔3 d排便1次且排便相對順暢便質(zhì)有所改善為有效、排便間隔時間及便質(zhì)均無任何明顯變化為無效[3-4]。同時，分別統(tǒng)計2組患者的首次排便時間、排便間隔時間及平均排便時間，向2組患者發(fā)放護理滿意度調(diào)查問卷、SDS評分量表、SAS評分量表及ADL評分量表用于計算其護理滿意度評估負性情緒的改善效果及生活質(zhì)量的改變程度，而SDS及SAS分數(shù)越低說明改善效果越好、ADL分數(shù)越高說明改變程度越佳。

1.4 統(tǒng)計方法

該實驗選擇SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)收集及數(shù)據(jù)處理，將[n(%)] 視為計數(shù)資料的表現(xiàn)形式且選擇χ2為檢驗標準進行研究，將（±s）視為計量資料的表現(xiàn)形式且選擇t為檢驗標準進行研究，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

對比統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組與觀察組治療有效率分別為78.95%及96.49%，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者各項臨床指標對比

對比統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組與觀察組首次排便時間、排便間隔時間、平均排便時間及護理滿意度各項指標相比差異明顯，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者臨床指標對比

2.3 兩組患者治療前后SDS評分及SAS評分對比

對照組護理前 SAS評分為（55.61±10.02）分、SDS評分為（57.32±10.03）分；護理后 SAS 評分為（48.59±10.73）分、SDS 評分為（50.57±11.13）分；觀察組護理前SAS 評分為（55.57±10.11）分、SDS 評分為（57.25±10.01）分；護理后 SAS 評分為（42.11±9.53）分、SDS 評分為（42.15±11.53）分。對比統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組與觀察組護理前后SDS評分及SAS評分各項指標相比差異明顯，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者治療前后ADL評分對比

對照組治療前ADL評分為（49.37±4.13）分、治療后ADL評分為（52.75±5.53）分；觀察組治療前ADL評分為（49.26±4.21）分、治療后 ADL 評分為（67.37±5.62）分。對比統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組與觀察組治療前后ADL評分二者相比差異明顯，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

通常情況下，排便指人類神經(jīng)系統(tǒng)及消化道間相互配合共同完成的復雜性活動，可分為高級反射活動及低級反射活動。除進食因素（例如：改變膳食結(jié)構(gòu)、食物殘渣過少及進食量少）可能影響正常排便外，排便姿勢、心理因素及環(huán)境因素均存在影響人類正常排便的可能性。由于中風患者往往合并出現(xiàn)不同程度的植物神經(jīng)功能紊亂或腦損傷等情況，造成副交感神經(jīng)與交感神經(jīng)間信號傳遞失常，阻礙形成正常的排便反射[5-6]。同時，中風臥床期間深受肌肉力量削弱、進食銳減、心理干預及藥物質(zhì)量等方面因素影響，其腸道蠕動明顯減弱，可能出現(xiàn)腸內(nèi)積滯大量糞便的問題，造成便秘癥狀。目前臨床建議中風臥床便秘患者口服適量導泄藥物，例如：開塞露等，促進胃腸蠕動確保正常排便，但是長期使用導泄藥物直接影響胃腸道正常功能，甚至存在演變發(fā)展為慢性便秘的可能性，大大加劇臨床治療難度。從中醫(yī)理論角度來看，中風后機體元氣虛虧且氣血逆亂，造成大腸推助無力導致糞便滯留于腸內(nèi)，而靈活運用腹部按摩、手指點穴及辨證施膳等方法能改善患者機體內(nèi)氣血運行，真正意義上做到氣機順暢及濁氣下降，促使大腸內(nèi)糟粕得以排出。

綜上所述，中風臥床患者實行腹部按摩聯(lián)合手指點穴結(jié)合辨證施膳護理干預的效果顯著，能明顯改善便秘情況提高護理滿意度減輕心理負擔，對于保證生活質(zhì)量及預后效果具有不可比擬的積極作用；因此，值得在臨床護理領(lǐng)域中使用及推廣。