觀察挑刺拔罐、針刺聯合治療C5-6單節段神經根型頸椎病患者的臨床療效

許云（山東省萊蕪市萊城區人民醫院，山東萊蕪 271100）

神經根型頸椎病在臨床比較常見，影響患者日常生活能力，該病癥由頸椎間盤突出、退變、骨質增生等導致的頸椎神經根受壓或牽拉所致[1]。患者在患病期間主要表現為頸肩部疼痛、活動障礙、患者痛麻等。目前隨著醫療技術的進步，臨床治療方法比較多樣，例如：藥物、牽引、超聲治療、電療、手術等。中醫藥具有糾正頸椎結構不良、緩解臨床癥狀、延緩或組織阻止進展、預防復發等效果在該病的治療中有一定優勢[2]。中醫治療方法較多，不同方法在療效、適應證、安全性等方面各異。該院2016年4月—2018年2月為研究時段，對CSR患者采用挑刺拔罐、針刺治療，該研究對其效果進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治神經根型頸椎病患者中隨機選取87例作為該次研究對象。隨機分為兩組，其中觀察組44例中，男性24例，女性20例，年齡 30～74歲，平均年齡（52.76±3.73）歲，病程 9 個月～6 年，平均病程（2.69±0.62）年；對照組43例中，男性18例，女性25例，年齡30～72 歲，平均年齡（51.96±3.81）歲，病程 8 個月～5年，平均病程（2.72±0.59）年。

納入標準：所有患者入院期間經CT或MRI頸部檢查，所有患者均出現肢疼痛、麻木感，符合CSR的相關診斷標準[3]，所有患者自愿參加該次研究，并簽署《知情同意書》。排除標準：患有免疫性疾病、有出血傾向血液型疾病、嚴重心肝腎功能疾患、頸部外科手術史或嚴重創傷，以及因頸椎外病變導致的上肢疼痛、精神疾患患者。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予針刺治療，取風池、天柱、大椎、外關、C4-T1節段夾脊穴。患者取俯臥位,采用華佗牌針灸針,行平補平瀉法，針刺天柱穴時直刺1寸，避免向內上方深刺；肩外俞以斜刺進針，不宜深刺，由于夾脊穴稍向椎體方向斜刺,得氣后留針 30 min，1次/d。2周一個療程，中間休息2 d，連續2個療程。觀察組先實施挑刺拔罐治療,再進行常規針刺治療。患者取俯臥位,挑刺點為患者C5-6頸椎棘突、橫突或肩胛區疼痛的敏感點，以及有明顯的項韌帶鈣化或顆粒樣結節處，挑刺之前需對相應部位消毒處理，選擇2～3點用三棱針刺入并挑破皮膚，使之出少量血液或黏液，對疼痛未緩解者，再行刺入,將皮下白色纖維一一挑盡。最后對挑刺部位拔罐并留罐5 min,消毒后貼敷創可貼。隔日行針刺治療。挑刺拔罐治療每周3次。針刺治療同對照組。

1.3 觀察指標

采用McGill疼痛問卷表 (MPQ)測定患者疼痛程度，問卷包括視覺模擬量表評分（VAS）、疼痛分級指數(PRI)、現有疼痛強度(PPI)，分數越高，疼痛越劇烈。采用神經根型頸椎病20分法量表（日本田中靖久）進行神經功能評定，分數越高，表示神經功能越好。采用OE-220肌張力測定儀/壓痛測定儀(日本伊 藤超短波株式會社)測定患者斜方肌肌張力，取3次平均值，以在百分率表示。療效標準根據參考文獻[4]分為痊愈（癥狀及體征消失，頸椎功能恢復正常）、顯效（癥狀及體征基本消失，僅在勞累后有輕微癥狀）、有效（癥狀及體征有消失，頸椎功能仍存在障礙，但不影響日常生活）、無效（未達到上述標準）。

1.4 統計方法

所有數據輸入SPSS 17.0統計學軟件包進行分析，用t檢驗計量資料用（±s）表示，用 χ2檢驗計數資料，用[n（%）] 表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

與對照組相比較，觀察組有效率為95.46%，顯著高于對照組的76.46%，差異有統計學意義（χ2=6.40，P＜0.05）。 見表 1。

表2 治療前后MPQ問卷結果（±s）

表2 治療前后MPQ問卷結果（±s）

指標VAS評分治療前 治療后PRI治療前 治療后PPI治療前 治療后觀察組（n=44）對照組（n=43）t值 P值5.41±1.27 5.39±1.22 0.075 0.941 1.78±0.56 2.96±0.73 8.417 0.000 6.02±1.52 5.97±1.49 0.155 0.877 2.11±0.34 3.48±0.73 11.262 0.000 3.63±0.51 3.61±0.48 0.188 0.851 0.83±0.12 1.48±0.31 12.952 0.000

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后MPQ問卷結果

兩組治療前VAS評分、PRI、PPI均差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組均低于治療前，其中觀察組患者各項指標評價均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.4 兩組神經功能及肌張力比較

治療后，觀察組神經功能高于對照組，肌張力低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組神經功能及肌張力比較（±s）

表3 兩組神經功能及肌張力比較（±s）

指標 神經功能治療前 治療后肌張力治療前 治療后觀察組（n=44）對照組（n=43）t值P值9.12±1.68 9.04±1.53 0.232 0.817 16.18±2.34 13.37±2.16 5.817 0.000 81.38±9.47 80.87±9.52 0.251 0.803 64.48±6.54 70.71±7.39 4.167 0.000

3 討論

中醫認為，CSR 屬“骨痹”“痹癥”“項強”范疇，為本虛標實之證。在本為年歲增高、先天不足、過勞耗傷等引起的肝腎不足、氣血虧虛；在標為濕邪侵襲、外傷、長期伏案導致氣血阻滯，頸部脈絡受損，經絡不通，失于榮養所致。治療宜活血祛瘀,疏通經絡。針刺具有益氣活血、通經活絡、溫經散寒、調理臟腑、祛風止痛之功效。該方法操作簡便，對機體無損傷，對治療CSR有一定效果。但存在療程長、易復發等缺點[5]。現代醫學認為，針刺穴位皆在病區相應節段神經支配的范圍內，針刺可通過神經系統、神經肽-細胞因子網絡等對患者產生鎮痛效果；同時還促進神經系統釋放組成人體抗痛系統的多種介質和阿片肽，消除導致疼痛的病理因素，進而產生鎮痛效應[6]。

挑刺法通過對皮膚組織進行刺激，促進氣血調和，有效避免病邪在經脈臟腑中積存停留。而拔罐后可以使局部暫時充血，起到流通氣血、疏暢經絡的功效，從皮膚祛除郁結于經絡中的風寒濕邪之氣，改善患者疼痛癥狀。而挑刺后給予拔罐治療，能夠消除患者的腫脹癥狀，對麻痹疼痛部位進行疏通，祛散患者身體中的寒氣，起到祛瘀生新、固護衛陽、促進氣血通暢之效。挑刺拔罐后行針刺治療，是針對該病正虛之病機，增加通脈振陽、行氣活血、調和陰陽之效。在挑刺治療中，選擇陽性反應點是關鍵。現代醫學認為,由于挑刺點接近病變組織,因此挑刺拔罐可刺激局部血液循環，改善皮膚組織供血能力，患者皮下組織血液循環通暢，能夠增加毛細血管的通透性，減少炎性滲出，達到抗炎、消除水腫的目的。拔罐治療可促進致痛物質的排出，從而緩解粘連和水腫[7]。兩者聯合可緩解肌肉痙攣,對頸椎病理解剖進行糾正，減輕牽拉和壓迫神經根的程度,不僅能夠改善局部組織血液循環，而且還能促進神經-內分泌調節，進而恢復頸部功能，修復患者病變組織。

該組資料中，通過對患者采用挑刺拔罐措施，并配合針刺治療，觀察組患者的治療有效率、神經功能評分均高于對照組，VAS評分、PRI、PPI、肌張力均低于對照組，提示挑刺拔罐、針刺聯合治療CSR效果明顯，患者的疼痛程度顯著緩解，神經功能恢復。肌張力來源于肌肉的黏彈性能、肌肉收縮程度等因素，可作為腦血管、神經系統的診斷依據及評估疾病的嚴重程度。CSR患者由于神經根壓迫，其支配的肌肉區域的張力往往出現增高現象。而增高的肌張力又會進一步牽拉和壓迫血管、神經，微循環障礙進一步加重，不利于癥狀緩解。因此肌張力可反應CSR治療后臨床癥狀改善程度。

綜上所述，挑刺拔罐、針刺聯合治療C5-6單節段CSR，患者神經功能顯著恢復，生活能力提高，值得在臨床運用。