足踝關(guān)節(jié)骨折患者治療中應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位固定與手法復(fù)位固定的臨床效果探討

王遲軍（臨沂市蘭山區(qū)義堂中心衛(wèi)生院，山東臨沂 276013）

足踝關(guān)節(jié)骨折是指踝關(guān)節(jié)在承受間接暴力作用后踝部扭傷發(fā)生的骨折癥型，按照Davis-Weber分類法，根據(jù)暴力的大小、方向，以及受傷時(shí)足部位置，可分為A型（下脛腓聯(lián)合水平以下的損傷）、B型（經(jīng)下脛腓聯(lián)合的腓骨骨折）、C型（下脛腓聯(lián)合以上損傷）三種類型[1-2]。踝關(guān)節(jié)作為人體承重及活動(dòng)的關(guān)鍵性關(guān)節(jié)，骨折后應(yīng)采取合理治療方式，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，以免影響患者預(yù)后生存質(zhì)量[3-4]。此次試驗(yàn)以2017年6月—2018年6月為研究時(shí)段，旨在對(duì)比探究切開(kāi)復(fù)位固定與手法復(fù)位固定在足踝關(guān)節(jié)骨折患者治療中的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院進(jìn)行治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者84例納入研究，按照住院號(hào)單雙數(shù)，將之分為兩組，每組42例。對(duì)患者基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體如下：（1）對(duì)照組。男性24例，女性18例，年齡最小者19歲，最大者68歲，平均年齡為（45.12±4.73）歲；Davis-Weber分型中，A型18例，B型17例，C型7例；（2）觀察組。男性25例，女性17例，年齡最小者18歲，最大者68歲，平均年齡為（45.62±4.51）歲；Davis-Weber分型中，A 型 18例，B型16例，C型8例。對(duì)照組和觀察組在性別、年齡、骨折分型等基本資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），滿足對(duì)比研究的條件。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線片踝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位和踝穴位片確定病情，接受治療；②此次試驗(yàn)計(jì)劃合乎醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范，患者知悉對(duì)照組、觀察組治療方法后自愿參與，簽署知情同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他踝關(guān)節(jié)損傷者。

1.3 治療方法

觀察組給予切開(kāi)復(fù)位固定治療，行硬膜外麻醉，按照外踝、內(nèi)踝、后踝的順序逐步固定，外踝骨折患者，以外踝尖為中心作一弧形切口，充分暴露骨折部位，行解剖復(fù)位，使用鋼板固定好；內(nèi)踝骨折患者，作一內(nèi)踝弧形切口，將骨折部位充分暴露，行骨折復(fù)位，使用可吸收釘充分固定；后踝骨折患者，將跟腱牽引開(kāi)，行骨折復(fù)位，以可吸收釘進(jìn)行固定。

對(duì)照組給予手法復(fù)位固定治療，根據(jù)X線片檢查結(jié)果，明確患者骨折類型，實(shí)施手法復(fù)位，X線片顯示復(fù)位成功后，以石膏外固定4～6周，嚴(yán)格控制石膏松緊度，期間用藥止痛、消腫、生肌等藥物。

治療期間，兩組常規(guī)應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)、飲食護(hù)理干預(yù)等基礎(chǔ)護(hù)理措施，指導(dǎo)患者早日進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，采用Mazur評(píng)分判斷患者踝關(guān)節(jié)康復(fù)情況，評(píng)分與踝關(guān)節(jié)功能成正比，記錄兩組骨折愈合時(shí)間。綜合踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等臨床癥狀改善情況，評(píng)價(jià)其治療效果，具體標(biāo)準(zhǔn)為：（1）優(yōu)，臨床癥狀消失，骨折愈合，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，未發(fā)生畸形、骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥；（2）良，臨床癥狀顯著改善，骨折愈合，踝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；（3）可，踝關(guān)節(jié)疼痛明顯，伴有輕微畸形，活動(dòng)度恢復(fù)至正常狀態(tài)50.00%作用；（4）差，不符合上述指征者。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理此次試驗(yàn)獲取的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，以[n(%)] 表示計(jì)數(shù)資料，兩組采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比；以（±s）表示計(jì)量資料，兩組采用t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，若P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

治療前，兩組Mazur評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組Mazur評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組的優(yōu)良率為95.24%，顯著高于對(duì)照組的73.81%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

組別Mazur評(píng)分（分）治療前 治療后骨折愈合時(shí)間（d）觀察組（n＝42）對(duì)照組（n＝42）t值P值61.24±4.38 61.50±4.16 1.024＞0.05 92.81±3.56 79.58±4.73 9.223＜0.05 61.57±8.42 81.04±13.49 9.640＜0.05

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

切開(kāi)復(fù)位固定與手法復(fù)位固定是臨床上治療足踝關(guān)節(jié)骨折的兩種常用方法，前者能夠在充分暴露骨折部位的情況下解剖復(fù)位，并且修復(fù)斷裂韌帶，縫合損壞素質(zhì)，復(fù)位及固定效果良好，術(shù)后康復(fù)快，對(duì)于病情較為復(fù)雜的足踝關(guān)節(jié)骨折來(lái)說(shuō)，治療效果較好[5-6]；后者屬于保守治療方法，對(duì)于患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，但對(duì)于操作者要求較高，復(fù)位效果難以保證，治療后骨折愈合速度慢，存在踝關(guān)節(jié)畸形、疼痛等癥狀，且容易并發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎等癥狀，影響患者預(yù)后生存質(zhì)量。

此次試驗(yàn)中，對(duì)照組給予手法復(fù)位固定治療，觀察組給予切開(kāi)復(fù)位固定治療，治療后，觀察組Mazur評(píng)分顯著高于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，相較于手法復(fù)位固定，切開(kāi)復(fù)位固定在足踝關(guān)節(jié)骨折患者治療中的臨床效果更佳，可促進(jìn)患者足踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。