層次分析法在我院醫(yī)學(xué)裝備采購(gòu)質(zhì)量管理中的應(yīng)用

郭英俊，王靜，魏紅

1. 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 采購(gòu)中心，北京 100730；2. 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 采購(gòu)處，北京 102218

引言

醫(yī)學(xué)裝備是公立醫(yī)院日常運(yùn)行的保障，包括醫(yī)療設(shè)備、器械、各類耗材等，具有種類多、數(shù)量大、金額高的特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)裝備關(guān)系到人民的身體健康及生命安全，是衡量醫(yī)院診斷、治療、教學(xué)和科研水平的重要指標(biāo)[1-2]。

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法（試行）的通知》，旨在統(tǒng)籌規(guī)劃大型醫(yī)用設(shè)備配置數(shù)量和布局、優(yōu)化資源配置和控制醫(yī)療成本，提升醫(yī)療資源供給效率。2018年6月京津冀6類醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)的實(shí)施，為規(guī)范采購(gòu)、使用醫(yī)用耗材指明了方向，為6類醫(yī)用耗材以外物資的采購(gòu)提供了談判空間。2018年12月北京市啟動(dòng)了醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革，取消醫(yī)用耗材加成。同時(shí)，醫(yī)用裝備技術(shù)發(fā)展日新月異，更新較快。如何科學(xué)合理配置使用醫(yī)學(xué)裝備產(chǎn)品，獲得較好的效益，成為醫(yī)學(xué)裝備采購(gòu)部門面臨的重要問(wèn)題。

1 研究方法

醫(yī)學(xué)裝備的采購(gòu)工作影響因素多、流程雜、監(jiān)督審批多，對(duì)醫(yī)學(xué)裝備的采購(gòu)質(zhì)量產(chǎn)生直接影響[3-4]。醫(yī)院管理部門需要及時(shí)了解采購(gòu)質(zhì)量情況，借以保證醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展[5-6]。

20世紀(jì)70年代，美國(guó)匹茨堡大學(xué)運(yùn)籌學(xué)家Saaty教授提出了層次分析法，該方法用于解決難于準(zhǔn)確計(jì)算、準(zhǔn)則較多且不易量化的決策問(wèn)題，是一種定量、定性分析相結(jié)合的決策分析方法。層次分析法將較復(fù)雜的、難于決策的問(wèn)題作為一個(gè)整體系統(tǒng)，并將有關(guān)元素分解成為目標(biāo)層、準(zhǔn)則層及方案層等層次，構(gòu)建較清晰的層次結(jié)構(gòu)模型，兩兩因素之間通過(guò)對(duì)比分析出相對(duì)的重要性，從而構(gòu)建相關(guān)矩陣。通過(guò)對(duì)構(gòu)建矩陣的運(yùn)算，通過(guò)分析，從而得出每一層次中各元素對(duì)上一層次中各相應(yīng)元素的優(yōu)先權(quán)重，并將復(fù)雜、難于決策的過(guò)程進(jìn)行量化[7]。

沈劍等[8]在2007年發(fā)表的文章中首次運(yùn)用了層次分析法解決大型醫(yī)療設(shè)備選購(gòu)問(wèn)題。欒笑笑等[9]運(yùn)用層次分析法控制醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置進(jìn)度。陳郁韓等[10]基于層次分析法建立醫(yī)學(xué)裝備購(gòu)置決策模型。胡少科等[11]基于德爾菲法與層次分析法對(duì)在用醫(yī)療器械質(zhì)量管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建于應(yīng)用研究。

2 運(yùn)用層次分析法分析醫(yī)學(xué)裝備的采購(gòu)質(zhì)量

通過(guò)調(diào)研并對(duì)知名醫(yī)院的50名專家進(jìn)行訪談，利用專家們的較豐富經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)并確立了醫(yī)學(xué)裝備采購(gòu)質(zhì)量管理影響的3項(xiàng)一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)和9項(xiàng)二級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)，見(jiàn)圖1。

圖1 指標(biāo)層次的結(jié)構(gòu)圖

專家對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)重要性進(jìn)行評(píng)分，同一層次內(nèi)各因素間相互比較的以aij表示，構(gòu)建各個(gè)準(zhǔn)則的判斷矩陣，兩個(gè)因素Xi和Xj相比較，采用1-9標(biāo)度法，1、3、5、7、9，分別表示Xi和Xj重要性相同、Xi比Xj稍微重要、Xi比Xj明顯重要、Xi比Xj強(qiáng)烈重要、Xi比Xj極端重要，處于以上判斷中間狀態(tài)的，分別用2、4、6、8標(biāo)度。倒數(shù)為Xj比Xi時(shí)。構(gòu)造判斷矩陣之后，進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，判斷矩陣A要必須滿足 aij= aik? akj（i, j, k=1, 2, 3, ..., n），此時(shí)矩陣可以獲得最大特征根λmax，且λmax=n。分析計(jì)算一致性指標(biāo)CI，公式為：

各因素的權(quán)重系數(shù)并進(jìn)行排序，見(jiàn)表5。

表1 醫(yī)學(xué)裝備采購(gòu)質(zhì)量一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重表

表2 工作效率二級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)醫(yī)學(xué)裝備采購(gòu)質(zhì)量權(quán)重表

表3 采購(gòu)進(jìn)度控制二級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)醫(yī)學(xué)裝備采購(gòu)質(zhì)量權(quán)重表

表4 采購(gòu)管理制度二級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)醫(yī)學(xué)裝備采購(gòu)質(zhì)量權(quán)重表

表5 醫(yī)學(xué)裝備采購(gòu)質(zhì)量各因素指標(biāo)權(quán)重總表

在本項(xiàng)研究中，評(píng)價(jià)分為良好、合格、不合格三個(gè)等級(jí)。50位專家對(duì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備采購(gòu)質(zhì)量管理進(jìn)行了單因素評(píng)價(jià)，見(jiàn)表6。

表6 單要素的評(píng)價(jià)表

將醫(yī)學(xué)裝備采購(gòu)質(zhì)量管理各評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重和單要素評(píng)價(jià)指標(biāo)占比相乘，得出醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備采購(gòu)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果，見(jiàn)表7。

表7 采購(gòu)質(zhì)量評(píng)價(jià)表

認(rèn)為采購(gòu)質(zhì)量良好、合格、不合格的分別為42.92%、26.67%、30.41%。我院醫(yī)學(xué)裝備采購(gòu)質(zhì)量整體情況良好，立項(xiàng)論證制度評(píng)價(jià)指標(biāo)占比最高，可見(jiàn)我院對(duì)醫(yī)療設(shè)備實(shí)行預(yù)算控制、醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)、醫(yī)療耗材管理委員會(huì)充分發(fā)揮了論證效用。但在采購(gòu)質(zhì)量不合格的評(píng)價(jià)中，供貨商選評(píng)制度評(píng)價(jià)指標(biāo)占比最高[12-14]，醫(yī)院需要盡快出臺(tái)有針對(duì)性的措施，提高醫(yī)學(xué)裝備采購(gòu)質(zhì)量。

我院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)超過(guò)一定限額委托第三方招標(biāo)公司進(jìn)行公開招標(biāo)，限額下的采用競(jìng)爭(zhēng)性談判的方式，采購(gòu)過(guò)程受到院內(nèi)審計(jì)部門的全程監(jiān)督。醫(yī)用耗材方面，嚴(yán)格按照京津冀6類醫(yī)用耗材目錄內(nèi)產(chǎn)品進(jìn)行采購(gòu)，醫(yī)用耗材的采購(gòu)需要經(jīng)過(guò)院醫(yī)用耗材采購(gòu)管理會(huì)的集體審議，采購(gòu)工作較規(guī)范，但對(duì)于那些已經(jīng)進(jìn)院使用產(chǎn)品的供應(yīng)商缺乏考評(píng)，因此通過(guò)專家訪談方式，我院建立了在用供應(yīng)商評(píng)價(jià)指標(biāo)，見(jiàn)表8。

表8 供應(yīng)商評(píng)價(jià)表

4 效果評(píng)價(jià)

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式，對(duì)供應(yīng)商評(píng)價(jià)體系實(shí)行后的效果進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示醫(yī)院的管理人員、技術(shù)人員以及臨床一線人員對(duì)供應(yīng)商滿意度得到了較大提升，見(jiàn)表9。

表9 供應(yīng)商選評(píng)制度評(píng)價(jià)結(jié)果（%）

5 結(jié)論

隨著我國(guó)醫(yī)改政策的逐步深入，如何提高醫(yī)院采購(gòu)質(zhì)量精細(xì)化管理水平[15]，將成為醫(yī)院發(fā)展的重要課題。醫(yī)學(xué)裝備采購(gòu)質(zhì)量的評(píng)價(jià)研究較少，但是醫(yī)學(xué)裝備采購(gòu)質(zhì)量的使用價(jià)值卻很高，影響采購(gòu)質(zhì)量因素需要在應(yīng)用中不斷地進(jìn)行修正，完善的采購(gòu)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系可以掌握工作重點(diǎn)，有的放矢[16-17]。本研究運(yùn)用層次分析法對(duì)我院醫(yī)學(xué)裝備采購(gòu)質(zhì)量狀況進(jìn)行整體分析，找出在用產(chǎn)品供應(yīng)商的評(píng)價(jià)制度缺失的問(wèn)題，采取措施取得了較好的效果。同時(shí)，也提示了醫(yī)院采購(gòu)質(zhì)量管理方面的下一個(gè)工作重點(diǎn)，即完善采購(gòu)績(jī)效測(cè)評(píng)制度。