基于第三方SPD物流配送供應(yīng)鏈模式的普通醫(yī)用耗材管理實(shí)踐

張涵宇，郭紅，王愛英，段叢，王碧晗，王倩，郭牧東，談春榮

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 a. 物資設(shè)備中心采購(gòu)處；b. 醫(yī)學(xué)工程處，北京 100038

引言

近年來，隨著醫(yī)改和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的不斷深入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)自身經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)精細(xì)化管理提出了更高的要求，目前國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，高度重視對(duì)各類醫(yī)用耗材全流程、全方位的精細(xì)化信息化管理體系建設(shè)[1-4]。早在2015年北京市醫(yī)院管理局提出要全面實(shí)現(xiàn)植介入高值醫(yī)用耗材的唯一條碼追溯管理、實(shí)現(xiàn)與HIS醫(yī)囑計(jì)費(fèi)的對(duì)接工作，避免植介入高值耗材臨床使用過程中存在的耗材丟失、錯(cuò)計(jì)費(fèi)、漏計(jì)費(fèi)等成本管控難題，為促進(jìn)臨床醫(yī)用耗材合理使用監(jiān)管、使用質(zhì)量和安全風(fēng)險(xiǎn)管控工作打下了良好基礎(chǔ)。

但針對(duì)普通醫(yī)用耗材的管理，我國(guó)醫(yī)院管理行業(yè)目前缺乏公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)的全流程、可控的信息化、精細(xì)化管理模式和管理手段[5-6]。我院多年來通過供應(yīng)室二級(jí)庫(kù)進(jìn)行普通醫(yī)用耗材的管理，因品種品規(guī)繁多、價(jià)格和規(guī)格體系復(fù)雜、科室使用耗材數(shù)量大且頻繁以及不斷升高的配送服務(wù)要求及管理成本，始終是醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的難點(diǎn)和痛點(diǎn)。2017年下半年我院?jiǎn)?dòng)普通醫(yī)用耗材的管理模式改革，取消“供應(yīng)室二級(jí)庫(kù)”配送模式并引進(jìn)第三方物流配送供應(yīng)鏈管理模式（Supply Processing Distribution，SPD）[7-8]，取得較好的實(shí)際應(yīng)用效果。

1 目標(biāo)和方法

1.1 “第三方SPD物流配送供應(yīng)鏈管理”項(xiàng)目的準(zhǔn)備工作

在啟動(dòng)“第三方SPD物流配送供應(yīng)鏈”項(xiàng)目之前，我們通過實(shí)地考察、閱讀文獻(xiàn)綜述、訪談等方式，收集匯總各醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有第三方SPD物流配送模式和成功經(jīng)驗(yàn)；全面調(diào)研我院普通醫(yī)用耗材供應(yīng)室二級(jí)庫(kù)管理流程、普通醫(yī)用耗材品種品規(guī)、供應(yīng)商數(shù)量等[9]；以物資管理信息系統(tǒng)為核心，利用醫(yī)療器械唯一標(biāo)識(shí)、定數(shù)包和多系統(tǒng)互聯(lián)互通等相關(guān)技術(shù)，重新構(gòu)建我院普通醫(yī)用耗材全流程、信息化、精細(xì)化管理體系和第三方SPD物流配送供應(yīng)鏈工作流程，見圖1，主要涉及以下幾個(gè)方面。

圖1 第三方SPD物流配送供應(yīng)鏈工作流程

（1）庫(kù)房管理。撤銷院內(nèi)普通醫(yī)用耗材庫(kù)房，改由第三方SPD物流配送供應(yīng)商根據(jù)科室消耗和臨時(shí)采購(gòu)計(jì)劃進(jìn)行備貨，存入第三方SPD物流配送供應(yīng)商的SPD備貨庫(kù)中，并實(shí)時(shí)向我院物資管理信息系統(tǒng)提供SPD備貨庫(kù)庫(kù)存量，以便于我院醫(yī)學(xué)工程處掌握當(dāng)前庫(kù)存信息，日常庫(kù)房管理工作全部由第三方SPD物流配送供應(yīng)商承擔(dān)。

（2）物流配送。取消院內(nèi)普通醫(yī)用耗材物流配送流程，采用第三方SPD物流配送模式，通過物資管理信息系統(tǒng)與SPD物流信息系統(tǒng)的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)科室申請(qǐng)、申請(qǐng)審核、SPD接單配送等工作流程，并采用移動(dòng)醫(yī)護(hù)PDA掃描定數(shù)包條形碼的方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院普通醫(yī)用耗材出入庫(kù)操作。

（3）質(zhì)量監(jiān)管。進(jìn)一步加強(qiáng)第三方SPD物流配送的普通醫(yī)用耗材質(zhì)量檢查、配送流程監(jiān)管的工作，并由科室工作人員進(jìn)行最終的實(shí)物驗(yàn)收和入庫(kù)操作。

（4）臨床使用。普通醫(yī)用耗材不再以科室領(lǐng)物為出庫(kù)節(jié)點(diǎn)，而在臨床科室使用耗材后，通過移動(dòng)醫(yī)護(hù)PDA掃碼出庫(kù)并將出庫(kù)信息上傳物資管理信息系統(tǒng)和SPD物流信息系統(tǒng)。在臨床計(jì)費(fèi)方面，一對(duì)一收費(fèi)耗材由臨床護(hù)士在HIS系統(tǒng)通過掃描醫(yī)療器械唯一標(biāo)識(shí)條形碼進(jìn)行計(jì)費(fèi)，物資管理信息系統(tǒng)定期從HIS系統(tǒng)中抓取耗材計(jì)費(fèi)信息，結(jié)合耗材出庫(kù)數(shù)據(jù)開展普通醫(yī)用耗材的使用分析工作。

（5）結(jié)賬付款。取消普通醫(yī)用耗材“帶票入庫(kù)”的形式，而由第三方SPD物流配送供應(yīng)商匯總科室使用出庫(kù)數(shù)據(jù)，形成結(jié)算數(shù)據(jù)并開具發(fā)票，醫(yī)學(xué)工程處中心庫(kù)房在核對(duì)確認(rèn)結(jié)算數(shù)據(jù)、發(fā)票以及物資管理信息系統(tǒng)的出庫(kù)數(shù)據(jù)后，與第三方SPD物流配送供應(yīng)商結(jié)賬并上報(bào)財(cái)務(wù)付款，第三方SPD物流配送供應(yīng)商收到貨款后回款給各普通醫(yī)用耗材供應(yīng)商。

1.2 “第三方SPD物流配送供應(yīng)鏈”項(xiàng)目的實(shí)施

（1）全面保留具備生產(chǎn)廠家授權(quán)的原“供應(yīng)室二級(jí)庫(kù)”配送模式所涉及的普通醫(yī)用耗材供應(yīng)商約53家，統(tǒng)一交由第三方SPD物流配送供應(yīng)商進(jìn)行我院普通醫(yī)用耗材物流配送全流程管理。

（2）通過開展普通醫(yī)用耗材供應(yīng)商、第三方SPD物流配送供應(yīng)商等多方競(jìng)爭(zhēng)性談判，實(shí)現(xiàn)最終第三方SPD物流配送的全部普通醫(yī)用耗材入院價(jià)格降價(jià)5%～10%。

（3）醫(yī)學(xué)工程處匯同護(hù)理部和使用科室共同制定第三方配送的普通醫(yī)用耗材各品種品規(guī)“定數(shù)包”規(guī)則，并初步建立基于SPD“定數(shù)包”的“以耗代銷”和“費(fèi)量同步”的普通醫(yī)用耗材全流程、信息化、精細(xì)化管理體系[10]。

（4）確保以物資管理信息系統(tǒng)為核心、采用統(tǒng)一的物資字典和醫(yī)療器械唯一標(biāo)識(shí)編碼解析規(guī)則，通過物資管理信息系統(tǒng)與SPD物流信息系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)普通醫(yī)用耗材科室領(lǐng)用申請(qǐng)、庫(kù)房及采購(gòu)審核、供應(yīng)商物流配送、移動(dòng)醫(yī)護(hù)PDA掃碼入庫(kù)和科室使用掃碼出庫(kù)等流程信息的互聯(lián)互通[11-12]。

（5）由醫(yī)院提供20 m2地下庫(kù)房作為第三方SPD物流配送應(yīng)急物資的臨時(shí)庫(kù)房，醫(yī)學(xué)工程處根據(jù)節(jié)假日中各臨床科室的運(yùn)營(yíng)特點(diǎn)，編列臨時(shí)應(yīng)急物資目錄，提前儲(chǔ)備應(yīng)急物資，滿足醫(yī)院各科室在節(jié)假日期間和緊急情況下對(duì)應(yīng)急物資和醫(yī)用耗材的供應(yīng)需求[13]。

1.3 持續(xù)保障第三方SPD物流配送服務(wù)質(zhì)量

為持續(xù)保障第三方SPD物流配送的服務(wù)質(zhì)量，我院要求臨床使用科室和普通醫(yī)用耗材供應(yīng)商要對(duì)第三方SPD物流配送供應(yīng)商提供的各項(xiàng)服務(wù)進(jìn)行滿意度季度測(cè)評(píng)，并由采購(gòu)處、醫(yī)學(xué)工程處負(fù)責(zé)滿意度測(cè)評(píng)工作的監(jiān)管、現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)的抽查評(píng)價(jià)、配送耗材的質(zhì)量抽檢等。臨床科室對(duì)第三方SPD物流配送的滿意度測(cè)評(píng)主要包括普通醫(yī)用耗材配送的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、配送過程中對(duì)醫(yī)用耗材質(zhì)量和冷鏈的管理水平等；相關(guān)供應(yīng)商對(duì)第三方SPD物流配送的滿意度測(cè)評(píng)主要包括院外物流問題響應(yīng)的及時(shí)性、問題溝通的有效性、是否按照合同期限執(zhí)行回款等，從而確保第三方SPD物流配送供應(yīng)鏈的全流程、全要素的持續(xù)改進(jìn)[14-16]。

2 結(jié)果

2.1 降低醫(yī)院管理成本

自2017年底我院引入普通醫(yī)用耗材第三方SPD物流配送管理模式以來，醫(yī)院取消供應(yīng)室二級(jí)庫(kù)庫(kù)房，月均壓縮200余萬元普通醫(yī)用耗材庫(kù)存。第三方SPD物流配送采用院外庫(kù)房和當(dāng)日配送的模式，在醫(yī)院內(nèi)部不設(shè)庫(kù)房，因此節(jié)省200 m2的庫(kù)房面積交由其他科室使用，并減少2名二級(jí)庫(kù)庫(kù)房管理人員和2名外聘配送工人，緩解醫(yī)院房屋使用面積緊張，降低醫(yī)院的人力成本。

2.2 加強(qiáng)普通醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理

我院采用“以耗代銷”“費(fèi)量同步”的普通醫(yī)用耗材“零庫(kù)存”管理方式代替過去“以領(lǐng)代銷”的模式，緩解了醫(yī)院資金壓占的問題，提高了醫(yī)院資金利用率。我院2018年各臨床科室計(jì)劃申領(lǐng)普通醫(yī)用耗材約3600余萬元，全由第三方SPD物流配送供應(yīng)商提前按計(jì)劃進(jìn)行備貨；各臨床科室每日根據(jù)實(shí)際用量在系統(tǒng)中申請(qǐng)配送，在接收到第三方配送的耗材后，科室人員進(jìn)行實(shí)物驗(yàn)收并通過移動(dòng)醫(yī)護(hù)PDA掃碼錄入科室?guī)欤耆霂?kù)金額約3400萬元；臨床科室消耗普通醫(yī)用耗材后使用移動(dòng)醫(yī)護(hù)PDA掃碼出庫(kù)，根據(jù)實(shí)際出庫(kù)數(shù)據(jù)與第三方SPD物流配送供應(yīng)商結(jié)算，全年結(jié)算金額約3200萬元，降低醫(yī)院資金占用約400萬元。

在降低醫(yī)院資金占用問題的同時(shí)，我院普通醫(yī)用耗材全部由第三方配送人員直接配送到各臨床使用科室，大大提高了配送效率，配送服務(wù)滿意度一年來均保持在95%以上。通過移動(dòng)醫(yī)護(hù)信息系統(tǒng)、第三方SPD物流配送信息系統(tǒng)和醫(yī)院物資管理信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通以及普通醫(yī)用耗材“定數(shù)包”、醫(yī)療器械唯一標(biāo)識(shí)的應(yīng)用，打通普通醫(yī)用耗材的臨床消耗與庫(kù)房物資管理之間的信息流，增強(qiáng)普通醫(yī)用耗材臨床使用的監(jiān)管力度。

2.3 降低采購(gòu)賬務(wù)及庫(kù)房管理工作量、加強(qiáng)普通醫(yī)用耗材質(zhì)量管理

通過建立普通醫(yī)用耗材第三方SPD物流配送供應(yīng)鏈管理體系，庫(kù)房人員不再直接參與涉及第三方SPD物流配送的普通醫(yī)用耗材出入庫(kù)操作，而改為對(duì)第三方SPD物流配送的普通醫(yī)用耗材的抽檢驗(yàn)收和質(zhì)量監(jiān)管，同時(shí)加強(qiáng)臨床科室醫(yī)療器械不良事件的響應(yīng)和處理力度。采購(gòu)和財(cái)務(wù)人員只需根據(jù)已經(jīng)確認(rèn)的普通醫(yī)用耗材實(shí)際消耗與第三方SPD物流配送供應(yīng)商進(jìn)行結(jié)算，再由第三方SPD物流配送供應(yīng)商回款給普通醫(yī)用耗材供應(yīng)商。因此在2017年底我院引入第三方SPD物流配送供應(yīng)鏈體系后，在保留普通醫(yī)用耗材1052個(gè)品種品規(guī)不變的情況下，結(jié)賬供應(yīng)商由53家降為1家；2017年處理采購(gòu)發(fā)票共計(jì)742張，2018年減少到101張，顯著降低醫(yī)院采購(gòu)、財(cái)務(wù)和庫(kù)房的綜合管理成本，提高醫(yī)院普通醫(yī)用耗材的管理效率和效益。

3 討論

國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》提出，通過績(jī)效考核，推動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績(jī)效管理，促進(jìn)收入分配更科學(xué)、更公平，實(shí)現(xiàn)效率提高和質(zhì)量提升，促進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效[17]。北京市公立醫(yī)院在2017年重點(diǎn)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的醫(yī)藥分開綜合改革基礎(chǔ)上，將在2019年實(shí)施“五個(gè)一，即一降低、一提升、一取消、一采購(gòu)、一改善”的“醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革”方案[18]，對(duì)醫(yī)院提出更高的醫(yī)用耗材精細(xì)化管理要求。我院通過第三方SPD物流配送供應(yīng)鏈管理模式的實(shí)踐，為加強(qiáng)普通醫(yī)用耗材院內(nèi)全流程、信息化、精細(xì)化管理提供有效的解決方案，同時(shí)也為下一步普通醫(yī)用耗材管理的“最后一公里”“科室?guī)臁苯ㄔO(shè)打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

實(shí)踐過程中，我們精心設(shè)計(jì)項(xiàng)目實(shí)施方案，按流程遴選適合醫(yī)院個(gè)性化需求的第三方SPD物流配送供應(yīng)商，確保實(shí)現(xiàn)第三方SPD物流配送信息系統(tǒng)與我院物資管理信息系統(tǒng)、移動(dòng)醫(yī)護(hù)信息系統(tǒng)的內(nèi)外網(wǎng)互聯(lián)互通，建立完善的應(yīng)急物資耗材儲(chǔ)備和服務(wù)滿意度監(jiān)管制度是項(xiàng)目順利進(jìn)行和取得良好效果的關(guān)鍵。

我們將進(jìn)一步發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)化、信息化建設(shè)的導(dǎo)向作用，充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部體系化、制度化建設(shè)的保障作用和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的強(qiáng)有力支撐作用，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)用耗材全流程信息化精細(xì)化管理工作。伴隨第三方SPD物流配送供應(yīng)鏈管理模式的實(shí)踐和第三方SPD物流配送服務(wù)工作的深入開展，進(jìn)一步加強(qiáng)各臨床科室計(jì)劃申領(lǐng)的普通醫(yī)用耗材和大中用量的辦公用品等物資的配送工作，全面提升醫(yī)院物資和醫(yī)用耗材供應(yīng)的效率效益，并逐步推進(jìn)“科室?guī)臁毙畔⒘髋c實(shí)物流的匹配，實(shí)現(xiàn)與病人關(guān)聯(lián)的普通醫(yī)用耗材消耗記錄、醫(yī)囑計(jì)費(fèi)和庫(kù)存同步核減的全面精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)用耗材物流管理的全面現(xiàn)代化。