基于小程序條碼核對(duì)的方式改進(jìn)手術(shù)室高值耗材二級(jí)庫(kù)管理

汪小鋒

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 信息科，浙江 杭州 310051

引言

以醫(yī)用耗材為代表的醫(yī)療器械供應(yīng)鏈管理，是醫(yī)院精細(xì)化管理的重要內(nèi)容之一[1]。而手術(shù)室是醫(yī)院高值耗材使用種類最多、數(shù)量最大的部門[2]。建立標(biāo)準(zhǔn)化的操作和管理流程，對(duì)高值耗材的質(zhì)量管理意義重大[3]。多數(shù)醫(yī)院已建立手術(shù)室二級(jí)庫(kù)管理信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院高值耗材進(jìn)行管理，但在實(shí)際操作中，我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)士并不樂(lè)于使用二級(jí)庫(kù)管理管理信息系統(tǒng)，究其原因是管理系統(tǒng)操作繁復(fù)、高值耗材條碼掃碼容易失敗等。我院在實(shí)際使用手術(shù)室二級(jí)庫(kù)管理系統(tǒng)中摸索，保證質(zhì)量前提下，改進(jìn)二級(jí)庫(kù)管理系統(tǒng)流程，將高值耗材條碼在供貨商送貨平臺(tái)中由供貨商錄入，并在入一級(jí)庫(kù)前增加PC端小程序用于掃碼高值耗材實(shí)物條碼，與平臺(tái)數(shù)據(jù)自動(dòng)核對(duì)，保證入庫(kù)高值條碼數(shù)據(jù)信息與實(shí)物條碼信息絕對(duì)一致。手術(shù)室護(hù)士只需要在高值耗材出庫(kù)至病人時(shí)掃碼，降低高值耗材管理系統(tǒng)操作繁復(fù)性，減少條碼掃碼失敗率，使其操作簡(jiǎn)單化，大大減輕手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)室二級(jí)庫(kù)管理信息系統(tǒng)操作工作量，得到手術(shù)室護(hù)士的認(rèn)可。

1 原有手術(shù)室高值耗材管理系統(tǒng)存在主要問(wèn)題

1.1 手術(shù)室耗材二級(jí)庫(kù)管理系統(tǒng)操作繁復(fù)

我院暫時(shí)規(guī)定單價(jià)大于2000元的衛(wèi)生材料和單價(jià)低于2000元中的植入（介入）衛(wèi)生材料作為高值耗材，需進(jìn)入手術(shù)室二級(jí)庫(kù)管理。植入（介入）類高值耗材需一物一碼；非植入（介入）類高值耗材可一批一碼。

（1）所有入手術(shù)室二級(jí)庫(kù)的高值耗材需要條碼對(duì)應(yīng)，用條碼管理，并需手術(shù)室護(hù)士掃碼入二級(jí)庫(kù)。而手術(shù)室護(hù)士由于手術(shù)臺(tái)數(shù)多，壓力大，自身工作已經(jīng)非常繁忙；入出二級(jí)庫(kù)的高值耗材都需要掃碼入出庫(kù)，操作繁瑣，占用護(hù)士更多的工作時(shí)間。

（2）作為手術(shù)室二級(jí)庫(kù)管理的拓展，我院開(kāi)展了手術(shù)間三級(jí)庫(kù)管理。手術(shù)間先從二級(jí)庫(kù)預(yù)領(lǐng)出高值耗材，再?gòu)母魇中g(shù)間三級(jí)庫(kù)出庫(kù)到患者身上，為了手術(shù)需要，護(hù)士一般會(huì)多預(yù)領(lǐng)高值耗材在手術(shù)間，沒(méi)用到患者身上的高值耗材，需做退回手術(shù)室二級(jí)庫(kù)處理，高值耗材出入手術(shù)室二級(jí)庫(kù)管理信息系統(tǒng)都需要掃碼，操作較為繁復(fù)。

1.2 條碼掃碼失敗

高值耗材對(duì)應(yīng)條碼一般是使用符合醫(yī)療器械唯一標(biāo)識(shí)（Unique Device Identification，UDI）標(biāo)準(zhǔn)的全球統(tǒng)一標(biāo)識(shí)（Global Standard 1，GS1），由主碼（DI）及副碼（PI）組成，DI與耗材編碼、耗材名稱、規(guī)格型號(hào)、包裝規(guī)格、價(jià)格等靜態(tài)信息相關(guān)聯(lián)，與物質(zhì)屬性相捆綁，存儲(chǔ)于高值耗材一級(jí)庫(kù)中，新高值耗材入院時(shí)需要庫(kù)房維護(hù)好對(duì)應(yīng)的DI，保持不變。PI與高值耗材有效期、批次、序列號(hào)等動(dòng)態(tài)信息相關(guān)聯(lián)[4-5]。實(shí)際工作中，發(fā)現(xiàn)供貨商會(huì)頻繁更換高值耗材的DI，導(dǎo)致實(shí)物DI與醫(yī)院一級(jí)庫(kù)中維護(hù)的DI不匹配，調(diào)不出相應(yīng)數(shù)據(jù)，掃碼失敗。GS1條碼示意圖，見(jiàn)圖1。

圖1 GS1條碼示意圖

1.3 多條碼現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生

進(jìn)入全球經(jīng)濟(jì)一體化時(shí)代，UDI成為解決全球醫(yī)療器械監(jiān)管問(wèn)題的通用語(yǔ)言，美國(guó)已經(jīng)成為全球首個(gè)政府層面實(shí)施UDI的國(guó)家，為全球協(xié)調(diào)工作奠定了良好開(kāi)端[6-7]。2018年2月27日，原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局辦公廳發(fā)布《醫(yī)療器械唯一標(biāo)識(shí)系統(tǒng)規(guī)則（征求意見(jiàn)稿）》，公開(kāi)征求意見(jiàn)。征求意見(jiàn)稿的出臺(tái)引起醫(yī)療器械監(jiān)管領(lǐng)域業(yè)界的關(guān)注，將成為我國(guó)UDI系統(tǒng)的重要法規(guī)依據(jù)[8]。但現(xiàn)實(shí)中，從我們使用手術(shù)室二級(jí)庫(kù)管理信息系統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)看，各廠家編碼規(guī)則沒(méi)有完全統(tǒng)一應(yīng)用GS1，并且有些廠家在制作條碼時(shí)對(duì)相關(guān)政策文件沒(méi)有充分理解，制作條碼沒(méi)有按照追溯要求準(zhǔn)確把握。有些廠家在耗材產(chǎn)品上已有條碼，而供貨商卻又在粘貼自己制作的條碼，導(dǎo)致一個(gè)耗材上有多個(gè)條碼出現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)士在三級(jí)庫(kù)預(yù)領(lǐng)時(shí)候不知道刷哪個(gè)二維碼，從而導(dǎo)致掃碼失敗。

2 小程序在手術(shù)室高值耗材條形碼管理中的設(shè)計(jì)

從上述問(wèn)題中可以直觀地看出，高值耗材條碼在手術(shù)室二級(jí)庫(kù)管理中尤其重要，手術(shù)室二級(jí)庫(kù)高值耗材管理系統(tǒng)的使用繁復(fù)主要是操作高值耗材掃碼的繁復(fù)，合理有效的流程設(shè)計(jì)和管理可帶來(lái)很大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[9]。

2.1 讓供貨商在供貨平臺(tái)中錄入高值物質(zhì)對(duì)應(yīng)條碼

在醫(yī)院采購(gòu)中心發(fā)起訂單后，供貨商在供貨平臺(tái)中根據(jù)訂單錄入對(duì)應(yīng)送貨高值耗材條碼，包括主碼（DI）及副碼（PI）。通過(guò)送貨單對(duì)應(yīng)的送貨單號(hào)，直接調(diào)出送貨單相關(guān)信息，包括高值耗材名稱、規(guī)格型號(hào)、DI、PI、數(shù)量、單價(jià)、發(fā)票號(hào)碼、有效期、供貨商信息等。

2.2 在小程序中核對(duì)高值耗材條碼信息

PC端小程序用于掃碼高值耗材實(shí)物條碼并與平臺(tái)數(shù)據(jù)自動(dòng)核對(duì)，保證入庫(kù)高值耗材條碼數(shù)據(jù)與實(shí)物條碼信息絕對(duì)一致。

（1）程序自動(dòng)核對(duì)來(lái)自平臺(tái)的高值耗材條碼數(shù)據(jù)信息，根據(jù)高值耗材名稱、規(guī)格型號(hào)及物質(zhì)類型自動(dòng)匹配主碼（DI）是否與院方數(shù)據(jù)庫(kù)中對(duì)應(yīng)的高值耗材主碼（DI）一致，一致則提示“送貨單與物質(zhì)字典高值主碼一致！”，如不一致則提示“送貨單與物質(zhì)字典高值耗材主碼不一致，請(qǐng)核對(duì)！”

（2）掃碼高值耗材實(shí)物條碼，用于核對(duì)平臺(tái)數(shù)據(jù)流。掃碼高值耗材實(shí)物上的主碼（DI）及副碼（PI），小程序?qū)呷氲臈l碼信息與平臺(tái)數(shù)據(jù)信息自動(dòng)核對(duì)，如核對(duì)成功，將“狀態(tài)”顯示“核對(duì)成功”，掃入條碼的文本框置空，變?yōu)榇邮諣顟B(tài)，并將對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)流信息顏色設(shè)置為紅色。如核對(duì)失敗，則掃入條碼的文本框還保留掃入的條碼信息，以彈出框提示“未找到相應(yīng)的高值條碼信息，請(qǐng)確認(rèn)！”。

（3）對(duì)掃碼核對(duì)失敗的平臺(tái)數(shù)據(jù)流信息，PC端為右鍵點(diǎn)擊出現(xiàn)可編輯修改狀態(tài)，可將對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)流修改為高值耗材實(shí)物為準(zhǔn)的條碼信息。碰到高值耗材實(shí)物上有多條碼的，確保正確的條碼處用鉛筆做好記號(hào)，防止手術(shù)室護(hù)士混淆。

小程序PC端部分程序界面，見(jiàn)圖2和圖3。

圖2 送貨單對(duì)應(yīng)信息與醫(yī)院一級(jí)庫(kù)對(duì)應(yīng)物質(zhì)主碼（DI）自動(dòng)核對(duì)

圖3 送貨單對(duì)應(yīng)平臺(tái)信息數(shù)據(jù)流與高值耗材實(shí)物條碼核對(duì)

2.3 根據(jù)一級(jí)庫(kù)出庫(kù)單入手術(shù)室二級(jí)庫(kù)

在保證高值耗材條碼一致前提下（平臺(tái)數(shù)據(jù)核對(duì)及小程序掃碼核對(duì)），庫(kù)房人員將高值耗材入一級(jí)庫(kù)，再出庫(kù)至手術(shù)室二級(jí)庫(kù)。手術(shù)室護(hù)士直接利用一級(jí)庫(kù)出庫(kù)單號(hào)入庫(kù)，無(wú)須再掃碼，操作簡(jiǎn)單方便。在整個(gè)手術(shù)室高值耗材二級(jí)庫(kù)管理信息系統(tǒng)中，只有高值耗材出庫(kù)至患者最后一步時(shí)，需高值耗材掃碼出庫(kù)。整個(gè)二級(jí)庫(kù)系統(tǒng)的操作，流程簡(jiǎn)單，使用方便，手術(shù)室護(hù)士使用滿意度提高不少。

2.4 建立違約失信制度

為防止供貨商未核對(duì)數(shù)據(jù)（錯(cuò)送高值耗材實(shí)物），或高值耗材多條碼時(shí)未做標(biāo)記，而導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士操作二級(jí)庫(kù)掃碼出庫(kù)至患者時(shí)失敗，小程序系統(tǒng)將記錄相關(guān)信息，利用違約失信制度分值告知供貨商，采購(gòu)中心工作人員可根據(jù)相關(guān)分值，對(duì)高值耗材供貨商采用警告或?qū)ο嚓P(guān)高值耗材不予采購(gòu)處理。

3 應(yīng)用效果

比較2017年8月至2017年10月和2018年8月至2018年10月小程序助推流程改變實(shí)施前后手術(shù)室二級(jí)庫(kù)高值耗材管理情況，包括數(shù)量、主碼（DI）掃碼出錯(cuò)、副碼（PI）掃碼出錯(cuò)等問(wèn)題發(fā)送情況及手術(shù)室護(hù)士滿意度。

3.1 小程序助推流程改變實(shí)施前后手術(shù)室二級(jí)庫(kù)高值耗材管理情況比較

小程序助推流程改變實(shí)施前后，手術(shù)室高值耗材主碼和副碼掃碼出錯(cuò)率均明顯下降，見(jiàn)表1。

表1 小程序助推流程改變實(shí)施前后手術(shù)室二級(jí)庫(kù)高值耗材管理情況比較[例 (%)]

3.2 小程序助推流程改變實(shí)施前后手術(shù)室護(hù)士滿意度比較

發(fā)放滿意度調(diào)查表，比較實(shí)施前后手術(shù)室護(hù)士的滿意度。通過(guò)手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)室高值耗材二級(jí)庫(kù)管理的工作流程、工作效率、操作繁復(fù)程度等條目來(lái)評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士對(duì)使用手術(shù)室二級(jí)庫(kù)高值耗材管理系統(tǒng)的總體滿意度從54.6%提高至97.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

4.1 在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，簡(jiǎn)化流程

隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，全程信息化監(jiān)管將成為醫(yī)院管理的必然趨勢(shì)[10]。條形碼將成為高值耗材管理的重要內(nèi)容[11]。但條形碼管理不能成為業(yè)務(wù)科室的累贅，我們得根據(jù)實(shí)際操作過(guò)程中體現(xiàn)出的矛盾，在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，改變流程，簡(jiǎn)化繁復(fù)的操作過(guò)程，使對(duì)手術(shù)室高值耗材二級(jí)庫(kù)的管理既滿足實(shí)際要求，又能讓手術(shù)室護(hù)士樂(lè)于接受。

4.2 將系統(tǒng)瓶頸轉(zhuǎn)移，工作分散

小程序助推流程改變實(shí)施前，高值耗材出入庫(kù)都需要掃碼高值耗材實(shí)物，手術(shù)室護(hù)士的掃碼占用時(shí)間比較多，且容易出錯(cuò)，在原本就工作任務(wù)壓力繁重情況下，操作手術(shù)室二級(jí)庫(kù)管理信息系統(tǒng)是雪上加霜。小程序助推流程改變實(shí)施后，高值耗材條碼的核對(duì)分散于各個(gè)供貨商、醫(yī)院庫(kù)房工作人員，基于醫(yī)院行政后勤的“一切為臨床服務(wù)”的宗旨，庫(kù)房工作人員在高值耗材條碼核對(duì)方面加大力度，確保信息流中條碼數(shù)據(jù)與高值耗材實(shí)物條碼一致，大大減輕了手術(shù)室等業(yè)務(wù)科室的壓力。

4.3 信用制度引導(dǎo)供貨商規(guī)范操作

小程序助推流程改變實(shí)施前，供貨商提供的高值耗材條碼規(guī)范性差，同一耗材多條碼情況時(shí)有發(fā)生。小程序助推流程改變實(shí)施后，醫(yī)院手術(shù)室高值耗材二級(jí)庫(kù)管理系統(tǒng)中的條碼由供貨商自己核對(duì)，如果條碼錯(cuò)誤會(huì)降低供貨商在本院的信用分值，只有按照規(guī)范性流程去操作，才能萬(wàn)無(wú)一失的保證高值耗材條碼的準(zhǔn)確性。

5 展望

隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)院管理模式只有不斷的改進(jìn)，才能滿足時(shí)代的需求[12]。醫(yī)務(wù)人員是管理措施的實(shí)施者、制度政策的執(zhí)行者，在醫(yī)院管理中起著至關(guān)重要的作用[13]。基于信息化的系統(tǒng)操作，以流程為核心，以質(zhì)量為前提[14]，著重強(qiáng)化簡(jiǎn)便的操作方法，借助于規(guī)范，從始至終地操作流程、完善各項(xiàng)管理環(huán)節(jié)以達(dá)到更加優(yōu)質(zhì)的管理效果[15]。小程序助推流程改變手術(shù)室高值耗材二級(jí)庫(kù)中的條碼核對(duì)，將工作分布于非臨床階段，從而減輕臨床科室工作壓力。有學(xué)者提出，需要加快人工智能醫(yī)學(xué)應(yīng)用的開(kāi)發(fā)步伐[16]。人工智能在醫(yī)學(xué)管理領(lǐng)域有著重要的作用，且具有極大的科研和應(yīng)用價(jià)值。利用人工智能解決手術(shù)室高值耗材二級(jí)庫(kù)實(shí)際問(wèn)題亦是要考慮的方向。