防堵塞吸引器裝置的設計及其在骨科手術中的應用效果研究

蘇增標，蔡驊，裴彬宏，林秀華

中國人民解放軍聯勤保障部隊第910醫院 麻醉科，福建 泉州 362000

引言

吸引器裝置是現代手術必備的基本設備，操作簡單方便，可及時將積液、積血、固體顆粒物、煙霧等收集到引流瓶內，保持術野清晰[1-4]。在腰椎固定、髖關節置換術等骨科手術中，打磨、鋸割骨質、清除軟組織等手術步驟可產生數量、大小不等的骨碎塊、碎屑等固體顆粒物[5]。而固體顆粒物特別容易堵塞在吸引器連接管與引流瓶的連接處，導致吸引器裝置無法正常使用[6-7]。手術醫生、巡回護士需要查找堵塞原因并疏通堵塞部位，甚至更換吸引器頭或吸引器連接管，從而延長手術時間，增加了術中的風險性[8-11]。目前研究主要集中于吸引器頭的改進[12-13]，對吸引器裝置其他部位堵塞及改進研究較少，未能全面解決骨科手術中的吸引器堵塞問題。為了解決上述存在的不足和缺點，我們設計了一種防堵塞吸引器裝置，獲得國家實用新型專利（專利號ZL201520992043.2），并從2018年2月至2018年10月在骨科各類手術中對防堵塞吸引器裝置及普通吸引器裝置的使用效果進行了全程跟蹤調查，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源

選取我院2018年2月至2018年10月擇期骨科骨折手術患者890例，其中男528例，女362例，年齡13～95歲，體重38～98 kg，所有患者均采用鋼板固定或關節置換，均沒有采用止血帶進行止血，凝血功能均正常。按照手術部位分為：上肢骨折內固定手術320例（其中肱骨骨折192例，鎖骨骨折128例），脊柱內固定手術220例（其中單純脊柱固定102例，脊柱固定加椎管減壓118例），下肢骨折內固定350例（其中股骨干骨折108例，股骨粗隆骨折82例，全髖關節置換88換例，人工股骨頭置換72例），在這些手術中，相同部位的手術均由同一組手術醫生完成，將不同部位的手術隨機分均為對照組和實驗組。

1.2 防堵塞吸引器裝置結構設計

防堵塞吸引器裝置包括引流瓶、吸引器連接管、吸引器頭三部分組成。引流瓶和吸引器頭選用硬質透明材料。引流瓶側面有具體引流容量的數字刻度，有利于對術中引流量的實時觀察。引流瓶上方有兩個連接口及一個帶蓋子的瓶口，兩個連接口分別為連接中心吸引的輸出口和連接吸引器連接管的輸入口。吸引器連接管選用彈性透明材料。連接管的兩端由傳統的喇叭形且內面帶有螺紋改成內徑與吸引瓶輸入口的內徑相同，與吸引瓶輸入口連接一端的端口處為一斜向連接口，角度為45°。距離斜向連接口2 cm處設有防滑圈紋，該防滑圈紋可防止緊握連接管時滑動。連接防堵塞吸引器裝置時，可緊握連接管的防滑圈紋處并使連接管與引流瓶的輸入口呈約45°（斜向連接口與輸入口平行），即可輕松連接。本吸引器裝置結構示意圖，見圖1。

1.3 使用方法

所有手術的吸引器裝置均采用醫院內負壓中心吸引，所有的吸引器裝置的壓力調節為50 kPa[14］，吸引器頭內徑為0.4 mm、長度為225 mm[15]。對照組采用不經過任何改造的吸引器裝置進行術中吸引；實驗組采用經過改造后的防堵塞吸引器裝置。

1.4 評價指標

記錄所有手術的手術時間（從切皮開始至縫合皮膚結束）和術中出血量（根據吸引瓶中血量和術中紗布吸血量之和計算病人的出血量），并記錄術中所有吸引器出現堵塞的例數、堵塞的次數和出現堵塞的吸引器中不同的堵塞部位出現的次數。吸引器不同堵塞部位示意圖，見圖2。對實驗組和對照組手術醫生使用吸引器裝置滿意度進行比較，采用自制滿意度調查表，以百分制統計。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 上肢手術

在上肢手術中，兩組患者在手術時間和出血量方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。而在肱骨手術中，術中出現堵塞的例數和堵塞的次數對照組明顯高于實驗組（P＜0.05），堵塞發生在吸引器連接管與吸引瓶連接處（即圖2的S4）的次數對照組也明顯高于實驗組（P＜0.05），發生在其它堵塞部位的次數差異無統計學意義（P＞0.05）；在鎖骨手術中，術中出現的堵塞情況均無統計學差異（P＞0.05）。兩組患者手術時間、出血量和堵塞情況的比較，見表1。

2.2 脊柱手術

在脊柱手術中，單純內固定手術患者在手術時間、出血量和術中出現吸引器堵塞情況差異均無統計學意義（P＞0.05）。而進行固定加減壓的手術中，對照組患者的手術時間、術中出血量、吸引器出現堵塞的例數、堵塞的總次數和堵塞發生在吸引器連接管與吸引瓶連接處的次數（S4）均明顯多于實驗組（P＜0.05），而堵塞發生其他三處（S1、S2、S3）差異均無統計學差異（P＞0.05）。兩組患者手術時間、出血量和堵塞情況的比較，見表2。

2.3 下肢手術

在股骨干手術患者中，手術時間、出血量方面兩組患者差異均無統計學意義（P＞00.05）；而在股骨粗隆手術、全髖關節置換和股骨頭置換手術中，對照組患者在手術時間、出血量方面均明顯多于實驗組（P＜0.05）。在所有下肢手術中，患者術中吸引器出現堵塞的例數、堵塞的總次數和堵塞發生在吸引器連接管與吸引瓶連接處的次數（S4）均明顯多于實驗組（P＜0.05），而堵塞發生其他三處（S1、S2、S3）差異均無統計學差異（P＞00.05）。兩組患者手術時間、出血量和堵塞情況的比較，見表3。

表1 上肢手術兩組患者手術時間、出血量和堵塞情況的比較

表2 脊柱手術兩組患者手術時間、出血量和堵塞情況的比較

2.4 手術醫生的使用滿意度

實驗組的手術醫生使用吸引器裝置滿意度評分明顯高于對照組，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。手術醫生對兩組吸引器裝置比較，見表4。

表4 手術醫生對兩組吸引器裝置的使用滿意度比較 (分數，

表4 手術醫生對兩組吸引器裝置的使用滿意度比較 (分數，

注：與對照組比較，*P＜0.05。

images/BZ_81_236_1981_1196_2034.png對照組 78.4±8.65實驗組 94.3±3.97*

3 討論

3.1 骨科手術中應用不易發生堵塞吸引器裝置對手術的影響

本研究結果顯示，不同手術部位實驗組的出血量、手術時間、堵塞次數都少于對照組。傳統的吸引器裝置吸引器連接管的頭部都為喇叭形且內面帶有螺紋，頭部內徑與吸引瓶輸入口的內徑略大，方便連接，但也是導致堵塞的關鍵部位之一[7]。防堵塞吸引器裝置中吸引器連接管頭部為45°斜向連接口，內徑與吸引瓶輸入口的內徑相同。骨渣等引流物就不易在此處堵塞，可有效縮短手術時間，減少術中出血[8-10]。吸引器連接管頭部內徑與吸引瓶輸入口的內徑相同雖增加了連接難度，但本設計中緊握連接管的防滑圈紋處并使連接管與引流瓶的輸入口呈約45°（斜向連接口與輸入口平行），即可輕松連接。另外防堵塞吸引器裝置的吸引器連接管接頭較傳統有喇叭形連接頭的接口略小，使該連接更為緊密，可減少使用中由于拉扯出現連接管滑脫的問題。

3.2 骨科手術中應用防堵塞吸引器裝置對醫護人員的影響

傳統的吸引器裝置在手術中很容易堵塞，而解決的方法也只能由巡回護士用手反復擠壓，但由于管道堵塞壓力增大此法不但浪費時間而且也不能完全地解決堵塞情況，而最后經常只能采取更換吸引器管道的方法，既耽誤手術時間又繁瑣、浪費[16]。骨科手術中應用防堵塞吸引器裝置可減輕了巡回護士因處理吸引器不暢而額外增加的工作量。因吸引器裝置的準備工作是由手術室巡回護士負責的，一旦術中出現吸引器裝置使用不暢手術醫生往往會歸咎于手術室巡回護士，從而影響醫護之間的團結協作[17]。表4結果顯示，骨科手術中應用防堵塞吸引器裝置可提高手術醫生對使用吸引器裝置的滿意度，間接地提高了對手術室巡回護士工作的滿意度。

表3 下肢手術兩組患者手術時間、出血量和堵塞情況的比較

3.3 骨科手術中應用防堵塞吸引器裝置對醫院感染的影響

術后吸引器裝置處理時常有因為引流袋漲破或通過連接管外流導致引流物污染手術間的情況發生。防堵塞吸引器裝置使用后巡回護士可通過引流瓶上帶蓋的瓶口加入適量凝固劑[18]，等吸引器裝置中的引流物凝固后再處理減少引流物對醫務人員造成感染風險，防止醫院感染的發生[19]。另吸引器裝置堵塞可造成負壓吸引中段，據報道[20]，如不恰當地中斷吸引負壓，污染的引流液會沿著吸引瓶向連接管道方向發生返流，增加發生醫院感染的風險。

綜上所述，骨科手術應用防堵塞吸引器裝置有效地減少術中吸引器堵塞情況，從而縮短手術時間及減少術中出血量，減少護士的工作量并降低了引流物造成的二次污染，實用值得推廣使用。