淺析醫院老舊病房樓的裝飾裝修改造設計

鞏雅琪

摘 ? ?要：隨著醫療衛生事業改革的不斷深化，醫院的硬件設施也應當進行創新與改進、保持與時俱進，對醫院進行裝修與改造。根據需要對醫院進行裝修和改造，需對其過程加強管控，這樣才能建造精品工程，以滿足客觀發展要求。

關鍵詞：醫院;老舊病房樓;裝飾裝修;改造設計

1 ?前言

病房設計是醫療建筑設計中非常重要的組成部分，對于住院患者的恢復和家屬的滿意度有著非常重要的影響。隨著生活水平的不斷提高，人們對病房空間提出了更高的要求。病房設計是醫院設計的關鍵環節之一，需要考慮諸多要素，僅僅憑借設計者的經驗，很難在這么多要素中平衡取舍并作出最優的設計決策。

2 ?研究內容

一個標準的普通病房按照功能可分為4個區域：病床區域、醫護區域、衛生間和家屬陪護區域。研究發現：國內單人病房的面積都要大于國外的單人間病房。南丁格爾事務所設計的、2011年第七屆國際設計與醫療獎項獲獎單人間的平面圖，面積為26m?。調研的中外40家醫院中，國外最大的單人間病房來自于阿馬蘭特醫院，病房面積為27m?;而國內最小的面積為28m?，單人間平均面積為40m?，南京鼓樓醫院甚至出現了90m?的病房面積。這是由于國內病房建筑框架都是以多人間為基礎設計，再將多人間病房改造成單人間，這與國外病房建筑框架以單人間為設計基礎有著很大區別。

2.1 ?單人間與多人間病房比較

國外循證設計中有很多研究是關于單人病房和多人病房的爭論。比較有代表性的研究是2003年美國建筑師協會委托美國醫療環境研究聯盟進行了大規模的文獻分析，結果表明：相比多人病房，單人病房能夠減少患者摔倒，降低轉移率和院內感染率，減少噪音和干擾，減少醫療失誤（例如由于多個患者同處一個病房而產生的派發藥物錯誤），加強患者與醫護人員的交流，保護患者隱私和個人空間，滿足患者家屬陪護的需求，提高患者和家屬的滿意度。之后很多其他研究也進一步證明了單人病房對于患者安全的重要作用。大量其他研究也從醫護人員的角度證明了單人病房相對于多人病房的優越性：單人病房能降低醫護人員的壓力和工作疲勞，提高他們的工作滿意度。基于大量的循證設計證據，越來越多的歐美國家的醫院病房已經向單人病床方向發展。多人病房應該著重考慮自然光、患者隱私、視線和家屬陪護區的安排。不同于傳統的“一”字形直線排布的多人病房，國外的南丁格爾醫療建筑事務所提出的“十”字形四人病房設計有效地解決了四個患者的隱私空間，病床之間有較大的空間分隔，有助于醫護人員的治療和家屬的陪護，同時設置了單獨的陪護人員休息區域。除此之外，保證了自然采光的效果，以及外面景觀的視野，同時也保障了醫護人員在走廊上巡視時對患者視線的可達性。相比于多人病房，單人病房的優越性可以充分體現：病床空間和家屬陪護空間等都可以得到保證;空間開敞明亮，房間采光通風效果最大化。

2.2 ?醫護區域

國內普通病房設計沒有充分考慮醫護人員進行醫護工作的需要，護士站比較集中。通常是醫護人員在辦公區域將治療器具準備妥當，然后進入病房內直接對患者進行治療，病房內部沒有進行相關準備工作的設施和空間。并且，在多人病房內，給予醫護人員的治療空間也比較狹小，會給醫護人員造成諸多不便。國外病房設計通常會單獨設置一個區域服務于醫護人員，有助于提高醫護人員的工作效率，減少醫護的準備工作給患者帶來的干擾。在國內醫院住院部，一個護理單元的規模約為35～45張床位。研究發現，國內醫院中多人病房在醫院住院部占主體地位;國外醫院單人間的比例高達89%，遠高于國內醫院，而國外醫院多人間病房所占比重較小，印證了上述研究。

2.3 ?病床區域與家屬陪護區域

國內傳統的“一”字形直線排布的多人病房，病床安排比較緊湊，病床之間的距離多滿足于規范的最小值，這樣就造成整個病房空間及患者區域過于擁擠。病床之間依靠簾幕進行分隔遮擋，患者的私密性保護較差。除此之外，由于多人病房空間較為擁擠，國內沒有充分考慮家屬陪護區域的需要，家屬陪護休息區域被壓縮，陪護人員多在病床兩側進行陪護，還有一部分在走道側的病床端頭，這帶來了諸多弊端：不便于陪護人員休息;醫護人員進行治療時，陪護人員需要起身;位于病床端頭的家屬，影響走道的通暢性。不同點：在中國，衛生間設置以沿內墻為主，沿外墻設置為輔，調研的20家醫院中沒有一家將衛生間沿中墻設置，這雖然不能代表中國沒有這種衛生間設置方式，但也說明很少;而在國外的發達國家，衛生間設置同樣以沿內墻為主，但是沿中墻設置的比重占到20%，沿外墻設置的則更少，這與中國的醫院相比有明顯區別。上述統計中，在研究的20家國外醫院中，只有一家醫院的病房衛生間沿外墻設置，沿外墻設置的顯著缺點是犧牲很多自然采光面和自然通風，病房外的噪聲對患者影響較大。由此可見，相比中國而言，國外醫院不僅更加重視自然采光和自然通風，而且對減弱病房外的噪聲對患者康復的影響提出了更高的要求。國外很多研究表明：自然采光、自然通風、聲環境和色彩，對患者的康復狀況、康復周期有重要影響。衛生間位于兩病房中間的布置方式，在中國醫院中微乎其微，在國外的醫院中比重則達到20%，要遠大于中國。產生這種現象的原因要從這種布局方式本身進行分析。沿中墻布置的顯著缺陷是衛生間位于兩個病房之間增加了建筑的開間，這使得建筑的寬度顯著增大。

3 ?病房空間模式分析

病房的布局受醫療模式和行為需求等影響，進而影響病房空間的尺寸。為了獲得工業化模塊生產的病房空間種類與尺寸，我們對醫院病房部分和衛生間部分進行研究，依據使用情況和布局特征，對病房空間模式進行聚類分析，并建立簡化空間模型。研究采取案例調研的方法，截至2018年4月，選取國內近10年內設計的33所綜合醫院。調研案例的床位數量均大于400床，單個護理單元面積多在1200m2～1600m2，與我國綜合醫院的基本情況一致，確保了研究結果具有及時性和普適性。案例包含71種不同形制尺寸的病房，盡可能提高數據的準確性。

3.1 ?病床布局模式

美國醫療保健工程協會（ASHE）的統計顯示，6.6%的人喜歡單人病房，45.7%的人喜歡二人病房，39.6%的人喜歡三人病房，8.1%喜歡多人病房。本研究中調研的33個案例匯總，也呈現兩人間和三人間所占比例最多的情況。究其原因，從病人角度來看，這兩種規模的病房在經濟性和舒適性之間平衡較好;從醫護人員角度來看，護理強度和衛生條件較有優勢。此外，單排布置床位的病房與建筑結構契合度較好，通常一個柱距可容納兩間病房，因此更適合大量連續排布。對單個案例的統計表明，每個護理單元由2～3種類型的病房結合組成，以二人間和三人間居多，輔以少數的單人間、多人間。這種組合方式能夠滿足不同需求和經濟承受能力的病人;同時，二人間和三人間有較強的適應性，可以在長時間內滿足動態容量需求。多人間的空間尺寸相對較大，因此通用性強，少量的多人間可以與公共空間相互轉換，如搶救室、醫生辦公室、活動室等。為了進一步對病房空間的類型和尺寸進行聚類，以病房床位數量為分組要素，以病房開間尺寸和進深尺寸作為變量，通過SPSS22（StatisticalProductandServiceSolutions，統計產品與服務解決方案）軟件進行獨立樣本t檢驗（student'sttest，用于檢驗兩組非相關樣本被試所獲得的數據的差異性）操作，對各組之間的差異性進行比較。結果顯示，在開間方面，一人間、二人間、三人間沒有顯著差異，四人間、六人間沒有顯著差異;在進深方面，一人間、二人間、四人間沒有顯著差異，三人間、六人間沒有顯著差異。綜上，從空間布局方式和尺寸兩個維度考慮，病房規模可聚類為4種類型。

3.2 ?衛生間空間模式

衛生間的布置方式有集中式和分散式兩種，1990年代后建設的醫院建筑多采用后者，即每個病房均設置獨立衛生間，這種方式有效縮短了病人的活動距離，也更加衛生安全。這種模式下，病房衛生間有靠外墻和靠內墻分布兩種，前者不利于病房采光，會對使用者心理造成消極影響，在本研究調研的案例中前者僅占9.1%;后者則可能阻礙醫療人員對病房內的觀察視線，通過入口凹進可以在一定程度上解決。將儲物柜設計成嵌入衛生間墻體，或貼衛生間墻面布置，C、D兩類空間合并布置。

4 ?病房樓光環境要求

4.1 ?一般照明

應考慮病房樓整體的采光需求，我國現行規范標準為100lx，病房空間的實測照度多數在100lx～200lx之間，平均值為120lx。一般照明中除了照度要求外還應考慮到光照的均勻性，由于當前病房樓中以多人間為主，遠離窗口的病床需要重點考慮。并且大部分患者都是在病床上休息，仰臥、半躺時間較多，不宜采用表面亮度較高的直射光源，燈具最好采用大面積發光的面光源或者間接照明方式。

4.2 ?閱讀照明

為滿足患者閱讀或者醫護記錄等活動需求，應設置獨立閱讀照明，照度值一般為150lx～300lx，略高于一般照明。以局部照明方式為主，燈具多為臺燈或者射燈，便于控制照度與投射范圍。

4.3 ?夜間照明

在夜間一般照明關閉后，應滿足醫護人員在走廊或者病房通道正常通行。多數夜間照明燈安裝在墻體踢腳上方，采用低照度燈具，照度控制在0.1lx～1lx。

4.4 ?診斷照明

隨著醫療設備精度不斷提高，夜間診斷比例持續上升，對于診斷照明要求也不斷提高，其照度值控制在300lx～500lx，高于閱讀照明要求。

5 ?其他注意事項

嚴格按圖施工，未經設計單位許可，施工中不得隨意修改設計。不得偷減設計材料規格尺寸。及時與設計單位溝通解答，主要裝飾材料由施工單位負責提供樣品，重要裝飾材料還需要現場安裝小面積樣品，由設計方和甲方共同認可后方可選用施工。若施工時發現現場存在與設計圖紙不符或認為圖紙中存在錯誤時，施工單位有責任立刻與本圖紙設計單位聯系。經與建設、監理等各方協調后，設計單位將盡快出具相關修改文件，施工時應按修改文件的要求。同時，施工人員應當統一佩戴工作帽和工作服，持證上崗;非相關人士未經許可一律不得進入施工現場。在醫院裝修改造過程中，應當融入綠色理念，即加強綠色醫院改造建設。在醫院改造以及裝修過程中，應當以綠色醫院為建設與發展目標，同時應當注意如下幾點內容。比如，醫院改造過程中應當加強綠色環境建設，一方面要能夠為改造投用的醫院帶來生態環境的改變以及提高隔離病菌的功能，另一方面還要使病人以及患者家屬身心感到愉悅和放松。基于此，在現階段醫院改造裝修過程中應當立足實際，結合具體工況條件，充分利用現有的資源進行優化設計改造方案。

6 ?結束語

總而言之，從病房改造與裝修效果來看，滿足了病人及其家屬和醫護人員的使用需求，而且堅持了以病人為中心的原則。裝修與改造之前對施工現場進行了全面了解，并且熟悉病人與醫護人員的客觀需求，現場作業時與相關人員保持溝通和交流，最終達到了裝修改造目的。

參考文獻：

[1] 呂修波.探析醫院老舊病房樓的裝飾裝修改造設計[J].現代裝飾（理論），2015（12）.

[2] 李輝.淺析醫院老舊病房樓的裝飾裝修改造設計[J].科技與企業，2017（11）.

[3] 建筑內部裝修設計防火規范.GB50222-1995（1999年修訂、2001年修訂）.

[4] 室內裝飾裝修材料人造板及其制品中甲醛釋放限量.GB18580.

[5] 室內裝飾裝修材料溶劑木器涂料中有毒有害物質限量.GB18581.