手術(shù)室臨床護(hù)理路徑在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用

馮海龍

天津市第三中心醫(yī)院手術(shù)室 （天津 300170）

剖宮產(chǎn)是孕婦在分娩的過(guò)程中，由于孕婦或胎兒的原因，無(wú)法進(jìn)行陰道分娩而采取的一種手術(shù)分娩方式[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)需要醫(yī)護(hù)人員相互協(xié)助，以促進(jìn)手術(shù)順利完成。剖宮產(chǎn)手術(shù)所需時(shí)間較長(zhǎng)，易對(duì)胎兒和產(chǎn)婦造成不良影響，且產(chǎn)婦出血量大，極易出現(xiàn)感染和休克[2]。通過(guò)臨床護(hù)理路徑能夠合理化、程序化地控制手術(shù)流程，預(yù)防手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本研究探討在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中應(yīng)用手術(shù)室臨床護(hù)理路徑的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年5月天津市第三中心醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦92例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法不同分為觀察組和對(duì)照組，各46例。觀察組年齡23～45歲，平均（27.68±3.14）歲；孕周36～42周，平均（38.52±1.46）周；子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)16例，子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)16例，腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)14例。對(duì)照組年齡22～46歲，平均（27.14±3.11）歲；孕周35～42周，平均（38.48±1.39）周；子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)15例，子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)15例，腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)16例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，如備好手術(shù)器械，觀察產(chǎn)婦的心率和血壓，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)等。

觀察組采用手術(shù)室臨床護(hù)理路徑，具體如下。

1.2.1 建立手術(shù)室臨床護(hù)理路徑小組

婦產(chǎn)科醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士等相關(guān)人員建立臨床護(hù)理路徑小組，由醫(yī)師作為組長(zhǎng)，對(duì)組員進(jìn)行分工，如器械護(hù)理、巡回護(hù)理等。為保證手術(shù)能夠高效有序地開(kāi)展，護(hù)理人員需要學(xué)習(xí)剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)流程、所用器械及注意事項(xiàng)，還需提高服務(wù)質(zhì)量，以熱情飽滿的態(tài)度服務(wù)產(chǎn)婦，在手術(shù)中以產(chǎn)婦為中心，密切觀察其分娩動(dòng)態(tài)。

1.2.2 手術(shù)準(zhǔn)備

調(diào)整手術(shù)室室溫在24 ℃左右，調(diào)節(jié)無(wú)影燈燈光，協(xié)助產(chǎn)婦更換病員服，清點(diǎn)并檢查手術(shù)器械、敷料、縫針，并核對(duì)縮宮素等藥物；檢查生命體征監(jiān)護(hù)儀、吸引器、電刀是否連接，并備好新生兒搶救車、腳踏凳等；協(xié)助產(chǎn)婦擺好體位，為其加蓋棉被，避免暴露過(guò)多；建立靜脈通道，留置導(dǎo)尿管，并保證管道通暢；若產(chǎn)婦血壓過(guò)高，遵醫(yī)囑給予降壓藥物；引導(dǎo)產(chǎn)婦取側(cè)臥位進(jìn)行硬膜外麻醉，麻醉完成后指導(dǎo)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為仰臥位；巡回護(hù)理人員需要陪伴產(chǎn)婦，為其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并向其講解手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，以緩解其緊張及恐懼情緒，避免手術(shù)中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)建立產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的信任，提高產(chǎn)婦的依從性。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中密切觀察產(chǎn)婦的呼吸及心率，詢問(wèn)產(chǎn)婦是否有疼痛感，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)休克征兆，立即通知醫(yī)師并協(xié)助搶救；記錄術(shù)中的輸液、輸血量，并檢查輸液管是否出現(xiàn)折壓、脫落；術(shù)中快速準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)器械，避免出現(xiàn)器械撞擊，同時(shí)觀察是否出現(xiàn)牽拉臟器的情況；醫(yī)師切開(kāi)產(chǎn)婦腹部時(shí)，護(hù)理人員需及時(shí)采用無(wú)菌干紗布進(jìn)行拭血，并安慰產(chǎn)婦，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)中出血量過(guò)多；探查子宮后，及時(shí)遞0.9%氯化鈉注射液紗墊，防止羊水和血液進(jìn)入腹腔；胎兒娩出后，巡回護(hù)理人員需及時(shí)告知產(chǎn)婦胎兒的性別及發(fā)育情況，消除產(chǎn)婦的憂慮；清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布無(wú)誤后，準(zhǔn)備吸收線、溫鹽水，協(xié)助醫(yī)師沖洗宮腔、縫合切口，并準(zhǔn)備無(wú)菌溫敷料貼合切口。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，將產(chǎn)婦送至休息室，協(xié)助更換衣物，注意保暖，避免著涼；觀察產(chǎn)婦疼痛情況，可按醫(yī)囑給予止痛藥物；給予會(huì)陰清洗，以減少感染；每日檢查產(chǎn)婦切口，勤換敷料，并囑產(chǎn)婦不可劇烈運(yùn)動(dòng)，避免切口滲血。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較

觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較（x-±s）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

手術(shù)室臨床護(hù)理路徑是一種新型的護(hù)理理念，其在手術(shù)各個(gè)階段均有確切的護(hù)理實(shí)施，可有效保證護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)針對(duì)性的細(xì)節(jié)護(hù)理能夠縮短手術(shù)時(shí)間，并且降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3-4]；術(shù)中注重器械、切口的消毒，可有效減少手術(shù)感染的發(fā)生[5]；對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理教育，緩解其緊張情緒，可避免出現(xiàn)大出血等并發(fā)癥[6]。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)應(yīng)用系統(tǒng)性的臨床護(hù)理路徑，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，并促進(jìn)胎兒順利娩出，減少術(shù)后并發(fā)癥。由于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血較多，且免疫力有所降低，極易發(fā)生感染。而手術(shù)室臨床護(hù)理路徑通過(guò)控制手術(shù)時(shí)間，加大消毒力度，降低了產(chǎn)婦在手術(shù)中發(fā)生醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)能夠順利完成。同時(shí)注意保暖與保護(hù)隱私，能夠避免產(chǎn)婦出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后清點(diǎn)手術(shù)器械，以預(yù)防術(shù)中遺留器械于產(chǎn)婦腹中。術(shù)后給予產(chǎn)婦會(huì)陰清潔、飲食指導(dǎo)，并及時(shí)更換切口敷料，可降低切口感染發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)。

綜上所述，手術(shù)室臨床護(hù)理路徑在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中應(yīng)用價(jià)值高，可提高手術(shù)成功率，促進(jìn)分娩成功，降低產(chǎn)婦出現(xiàn)手術(shù)感染、產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。