優(yōu)質(zhì)護(hù)理在兒科靜脈留置針穿刺中的應(yīng)用效果

劉林

成都市龍泉驛區(qū)第二人民醫(yī)院兒科 （四川成都 610100）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，同時(shí)對(duì)護(hù)理行業(yè)的要求不斷提高，護(hù)理工作者也開始對(duì)自身的專業(yè)進(jìn)行深思。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以人文關(guān)懷為主，其核心是肯定人性與人的價(jià)值，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平[1]。隨著社會(huì)的進(jìn)步，以往“生理-心理-社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)無(wú)法滿足人類的需求，整體的、科學(xué)的、人性化的護(hù)理才能得到患者的認(rèn)可和關(guān)注。本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理運(yùn)用到患兒的靜脈留置針穿刺中，旨在提高穿刺成功率，并減輕患兒疼痛。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年3月成都市龍泉驛區(qū)第二人民醫(yī)院收治的需進(jìn)行靜脈留置針穿刺的患兒160例作為研究對(duì)象，按住院?jiǎn)坞p號(hào)分為觀察組和對(duì)照組，各80例。觀察組男45例，女35例；年齡3～7歲，平均（5.38±1.21）歲。對(duì)照組男48例，女32例；年齡3～7歲，平均（5.42±1.18）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均由同一組護(hù)士進(jìn)行穿刺操作。對(duì)照組采用傳統(tǒng)穿刺法，即左手固定穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端皮膚使靜脈固定，右手持針翼，針頭斜面朝上迅速刺破皮膚，沿靜脈方向潛入血管內(nèi)，緩慢進(jìn)針，見到回血后繼續(xù)進(jìn)針約2 mm；左手按住Y接口處，右手抽回針芯，同時(shí)將套管完全送入血管，再?gòu)氐壮槌鲠樞荆挥猛该髻N粘在軟針柄下方以防止針柄刮破皮膚，再用無(wú)菌防水敷貼以穿刺點(diǎn)為中心固定。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）穿刺準(zhǔn)備：注射室保證充足的光線，溫濕度適宜，室內(nèi)墻壁要粉刷成粉色等暖色系，并播放動(dòng)畫片緩解患兒的應(yīng)激反應(yīng)。（2）穿刺時(shí)護(hù)理：穿刺時(shí)要積極與患兒溝通交流，并讓家長(zhǎng)手持毛絨玩具等兒童喜歡的物品轉(zhuǎn)移其注意力，若患兒出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)積極引導(dǎo)，避免其情緒惡化。（3）不良事件預(yù)防及護(hù)理：為防止穿刺點(diǎn)感染，在穿刺時(shí)消毒區(qū)域不小于80 mm×80 mm，并及時(shí)用無(wú)菌透明保護(hù)膜進(jìn)行固定；為防止發(fā)生局部靜脈炎，要注意穿刺手法并保證一次性穿刺成功，注射較為刺激的藥物時(shí)應(yīng)使用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行沖管；為防止出現(xiàn)漏液現(xiàn)象，需密切觀察并檢查固定部位是否出現(xiàn)松動(dòng)和脫落；為防止出現(xiàn)局部血腫，穿刺時(shí)要選擇比較直的走向清晰且彈性較好的血管，若出現(xiàn)局部血腫要立即更換穿刺部位，并進(jìn)行冷敷。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組穿刺依從性、穿刺成功率、不良事件發(fā)生率及穿刺過(guò)程中的疼痛評(píng)分。（1）依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：患兒未表現(xiàn)出局部動(dòng)作、哭鬧現(xiàn)象即為依從；患兒哭鬧躁動(dòng)，表現(xiàn)出恐懼和抵觸心理行為即為不依從。（2）穿刺成功：一次性穿刺成功的即為穿刺成功，穿刺≥2次的即為穿刺失敗。（3）不良事件包括皮下血腫和局部靜脈炎。（4）疼痛評(píng)分運(yùn)用兒童疼痛行為評(píng)分表進(jìn)行判定，每項(xiàng)0～3分，評(píng)分越高則疼痛感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性比較

觀察組穿刺依從77例，依從性為96.25%；對(duì)照組穿刺依從35例，依從性為43.75%。觀察組依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組穿刺成功率比較

觀察組一次穿刺成功率為97.5%（78/80），明顯高于對(duì)照組的61.3%（49/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組穿刺不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

2.4 兩組疼痛評(píng)分比較

觀察組面部表情和肢體反應(yīng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛評(píng)分比較（分，x-±s）

3 討論

靜脈注射是目前臨床上最常用的給藥途徑之一。小兒靜脈血管比成年人細(xì)，而且大多數(shù)患兒對(duì)靜脈注射存有恐懼和抵觸心理，因此增加了穿刺的難度，這不僅影響治療效果也增加了患兒的痛苦[2]。近年來(lái)，隨著護(hù)理理念的改變，護(hù)理模式漸漸由“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰純簽橹行摹钡膬?yōu)質(zhì)護(hù)理模式。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式要求一切活動(dòng)都將患兒放在首位，圍繞患兒的需求，提高護(hù)理質(zhì)量，控制醫(yī)療成本，簡(jiǎn)化工作流程，為患兒提供“優(yōu)質(zhì)、高效、滿意”的醫(yī)療服務(wù)。在患兒靜脈留置針穿刺過(guò)程中，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，既減輕了患兒的抵觸情緒，幫助其調(diào)整心理，維持心理平衡，也取得了患兒家庭的支持，使得穿刺成功率顯著提升，并減少了不良事件的發(fā)生[3]。

綜上所述，在靜脈留置針穿刺時(shí)，為患兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效提高穿刺成功率，減少患兒的抵觸情緒，并可減少不良事件的發(fā)生。