針對(duì)性護(hù)理在鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者中的應(yīng)用效果

程凌鴻，汪勇琳

1 上饒市人民醫(yī)院手術(shù)室 （江西上饒 334000）；2 上饒清水醫(yī)院外科 （江西上饒 334000）

鈥激光碎石術(shù)是臨床上治療腎結(jié)石患者的常用手段，具有損傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，且治療效果較好[1]。為保證治療效果，術(shù)后恢復(fù)期間護(hù)理模式的選擇十分重要。常規(guī)護(hù)理模式針對(duì)性不強(qiáng)，且流于形式。本研究探討針對(duì)性護(hù)理在鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月上饒市人民醫(yī)院收治的腎結(jié)石患者46例作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各23例。對(duì)照組男15例，女8例；年齡21～63歲，平均（42.7±17.3）歲；結(jié)石直徑2.3～5.9 cm，平均（3.3±1.6）cm；結(jié)石累雙腎4例，單側(cè)結(jié)石19例。觀察組男13例，女10例；年齡22～62歲，平均（42.1±17.1）歲；結(jié)石直徑2.4～5.8 cm，平均（3.5±1.4）cm；結(jié)石累雙腎5例，單側(cè)結(jié)石18例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)資料確診為腎結(jié)石，需經(jīng)鈥激光碎石術(shù)治療的患者；（2）意識(shí)清楚且自愿配合本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并免疫力低下、肝腎功能不全的患者；（2）血液疾病患者；（3）妊娠期患者。

1.2 方法

兩組術(shù)前均給予抗生素治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括合理搭配飲食、密切監(jiān)測(cè)生命體征，并解答患者疑慮。

觀察組采用針對(duì)性護(hù)理。（1）體位護(hù)理：術(shù)前給予體位指導(dǎo)，術(shù)中協(xié)助患者取俯臥位，告知患者體位注意事項(xiàng)，以保證其治療依從性。（2）心理護(hù)理：術(shù)前給予健康宣教以提升患者心理素質(zhì)，術(shù)后及時(shí)評(píng)估患者情況并將手術(shù)效果及注意事項(xiàng)告知患者，消除其疑慮，保證其能夠以積極心態(tài)面對(duì)治療。（3）儀器護(hù)理：采用鈥激光開(kāi)展碎石需將激光光纖固定，調(diào)節(jié)液壓灌注泵的壓力和流量，將灌洗液溫度控制在37 ℃左右；密切觀察患者術(shù)中生命體征，將體位墊放置于其胸部和腹部，以保證其呼吸循環(huán)功能。（4）雙J管護(hù)理：術(shù)后告知患者采取側(cè)臥位或平臥位，告知患者家屬增加患者粗糧及新鮮蔬菜水果的進(jìn)食量；告知患者雙J管的注意事項(xiàng)，以引起患者及家屬的重視；及時(shí)檢查雙J管留置時(shí)間，避免留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；若雙J管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，需及時(shí)拔出，避免出現(xiàn)雙J管結(jié)石堵塞現(xiàn)象，增加拔管困難。（5）腎造瘺管護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者腎造瘺管的護(hù)理，密切關(guān)注造瘺管和尿管的引流情況，如出現(xiàn)引流異常需及時(shí)告知醫(yī)師；腎造瘺管需妥善固定，并保持一定長(zhǎng)度，便于患者翻身及床上運(yùn)動(dòng)；定時(shí)擠捏導(dǎo)管，預(yù)防堵塞，密切關(guān)注引流液的顏色、性質(zhì)和引流量，如有異常及時(shí)處理。（6）術(shù)后血尿護(hù)理：術(shù)后患者多會(huì)出現(xiàn)輕度血尿癥狀，通常囑患者每天飲水量應(yīng)在2 500～3 000 ml，尿量2 500 ml，血尿即可消除；若血尿持續(xù)加重，且出現(xiàn)血塊，需及時(shí)告知醫(yī)師，并遵照醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理。（7）術(shù)后抗感染護(hù)理：保持引流通暢，并定期測(cè)量體溫：如患者體溫持續(xù)在38 ℃以上，則需進(jìn)行針對(duì)性抗感染和補(bǔ)液治療；若高熱癥狀持續(xù)則需立刻予以細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并針對(duì)性使用敏感抗生素治療[2]。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組護(hù)理效果，包括體溫恢復(fù)正常時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、雙J管拔出時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、雙J管拔出時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

鈥激光碎石術(shù)應(yīng)用于腎結(jié)石患者的治療中，具有較高的結(jié)石清除率，且手術(shù)對(duì)患者身體的損傷較少。但術(shù)后需密切觀察患者恢復(fù)情況，以避免并發(fā)癥對(duì)患者的影響[3]。

表1 兩組護(hù)理效果比較（d，±s）

表1 兩組護(hù)理效果比較（d，±s）

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)正常時(shí)間下床活動(dòng)時(shí)間雙J管拔出時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 23 3.7±0.7 3.9±2.1 7.1±2.9 15.7±5.1觀察組 23 1.9±0.3 2.7±1.3 5.3±2.7 10.7±5.3 t 11.335 2.330 2.179 3.260 P 0.001 0.024 0.035 0.002

針對(duì)性護(hù)理通過(guò)對(duì)手術(shù)情況及患者情況的調(diào)查，為患者開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理，從而提高治療效果[4]。本研究采用針對(duì)性護(hù)理對(duì)行鈥激光碎石術(shù)治療的腎結(jié)石患者進(jìn)行護(hù)理，效果顯著。針對(duì)性護(hù)理中，體位護(hù)理有助于保證患者術(shù)中的穩(wěn)定性，提升手術(shù)效果；心理護(hù)理可消除患者不良情緒，提升其治療依從性；儀器護(hù)理可通過(guò)調(diào)節(jié)儀器，提高碎石效果，進(jìn)而提升手術(shù)碎石成功率[5]；雙J管護(hù)理可保證引流通暢，利于碎石排出；腎造瘺管護(hù)理、術(shù)后血尿和術(shù)后抗感染護(hù)理都能減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)前、術(shù)后均開(kāi)展抗感染護(hù)理，有效降低了患者的感染率。因此，觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。但給予腎結(jié)石患者針對(duì)性護(hù)理需注重以下內(nèi)容。（1）做好出院指導(dǎo)：囑患者多飲水，增加尿量，預(yù)防感染；定期回院復(fù)查，避免結(jié)石再生。（2）加強(qiáng)疾病健康教育：將結(jié)石形成機(jī)制及疾病預(yù)防方式作為健康教育內(nèi)容，以提升患者自我護(hù)理意識(shí)及能力。綜上所述，針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者中效果確切，可促進(jìn)患者身體恢復(fù)。