口腔護理在采用種植義齒修復治療的慢性牙周炎患者中的護理效果

陳孚，高璇

江西省九江學院附屬醫院口腔醫院 （江西九江 332000）

牙周炎是牙科常見疾病之一，主要表現為齦緣、附著齦或齦乳頭出現腫脹、松軟癥狀，并易出現出血現象，若不及時采取治療措施，待炎癥進一步蔓延后，將導致牙周袋、牙齒松動及牙周溢膿等癥狀，嚴重影響患者的口腔健康及生命質量[1-2]。目前臨床主要采用種植義齒修復治療慢性牙周炎患者，可有效保存患者損傷牙齒的功能，但該治療術后患者易出現種植體周圍炎，影響患者預后。為此，本研究探討口腔護理在采用種植義齒修復治療的慢性牙周炎患者中的護理效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年4月在江西省九江學院附屬醫院口腔醫院接受種植義齒修復治療的慢性牙周炎患者80例作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，各40例，兩組均經牙科X線機檢查均符合慢性牙周炎的診斷標準，其牙槽骨呈水平型吸收，且治療后臨床癥狀均消失，牙齦無出血、紅腫癥狀，牙周袋小于4 mm。觀察組女18例，男22例；年齡35～72歲，平均（46.35±8.67）歲；共植入種植體53顆。對照組女19例，男21例；年齡36～75歲，平均（47.35±7.69）歲；共植入種植體50顆。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用種植義齒修復治療，先使用超聲波結牙機除盡口腔的牙石、牙斑，再使用牙周袋探針測量患者患牙牙周袋深度，并用牙周袋記號鑷做標記，根據牙齦組織、牙周袋情況修整牙齦不良形態；再利用牙科種植機（德國KAVO種植機，型號：INTRAsurg300）種植義齒。

在患者采用種植義齒修復治療后，對照組予以常規護理干預。

觀察組在對照組基礎上施以口腔護理。（1）基本護理：在患者種植義齒、牙周基礎治療穩定后，要求患者每周來院復查，以了解患者種植義齒的情況，并為患者講解義齒修復后期的護理知識、注意事項等，以糾正患者錯誤的刷牙習慣、飲食生活行為等。可通過圖冊、影像廣播等方式宣傳，還可定期開展道具模擬學習訓練，以加強患者掌握刷牙方法。另外，在與患者進行解答、溝通時，態度應友好溫和，并耐心傾聽。（2）具體清潔干預：患者予以超聲波潔牙機（西格SIGER，型號：S3-CE）清洗，并指導患者正確使用各種口腔護理液體、用具，如BASS刷牙法、間隙法及牙線法等，并按照一定的清潔順序完成清潔工作；在患者進行BASS刷牙法后，再使用牙線有效地清除鄰面的牙石，將牙線兩端纏繞在雙手中指上，并將其切近相鄰牙齒的間隙中，通過拇指、示指拉緊牙線，且以牙根至牙冠的方向移動并緊貼牙面，反復移動1 mm左右，動作應輕柔、速度應緩慢，移動4～6次。清洗干凈后，使用0.9%氯化鈉注射液沖洗種植牙冠修復體，并使用醫用棉簽沾取漱口液擦洗牙齒，尤其擦洗種植體及相鄰牙齒，并保證每個牙面均被清理；再將15 ml復方氯己定含漱液（江蘇晨牌邦德藥業有限公司，國藥準字H20058018）含漱口中，1～3 min后將其吐出。

1.3 臨床評價

術后3個月檢查患者改良菌斑指數（mPLI）、牙周探診深度（PD）、改良出血指數（mSBI），并進行等級評分；其中PD為牙齦緣至牙齦溝底的垂直距離，正常為2～3 mm；mSBI根據種植體牙齦溝出血情況按0～3分進行評估，0分表示無出血現象，1分表示存在分散點狀出血，2分表示呈線狀出血，3分表示出血溢出牙齦溝；mPLI根據種植體菌斑的情況按0～3分進行評估，其中0分表示無菌斑現象，1分表示種植體表面存在少許菌斑，2分表示存在肉眼可見菌斑，3分表示菌斑顯著且形成了軟垢[3-4]。另外，檢查患者的種植體有無松脫、種周袋等現象；采用X線機（日本森田morita，型號：SM-X-28）、牙周探針（唐山先鋒醫療器械有限公司，型號：3#雙頭）、口腔電子游標卡尺（可立德，型號：AQ-03-011-Q）、牙齦測量桿（山東中德牙科技術有限公司）、熒光檢測系統（上海復星醫學科技發展有限公司，型號：Nikon E100）等設備對患者牙周深度、菌斑以及種植體情況進行檢查與評估。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組種植體周圍炎發生率比較

觀察組種植體周圍炎2例，發生率為5.00%（2/40）；對照組種植體周圍炎8例，發生率為20.00%（8/40），觀察組種植體周圍炎發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.11，P=0.04）。

2.2 兩組術后3個月mSBI、mPLI、PD比較

術后3個月，觀察組mSBI、mPLI評分均低于對照組，且PD值優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后3個月mSBI、mPLI、PD比較（±s）

表1 兩組術后3個月mSBI、mPLI、PD比較（±s）

組別 例數 mSBI（分） mPLI（分） PD（mm）對照組 40 1.35±0.19 1.36±0.35 1.74±0.28觀察組 40 0.86±0.14 0.79±0.34 2.35±0.24 t 5.00 3.11 4.19 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢性牙周炎是臨床口腔科常見的疾病之一，該類疾病早期無明顯癥狀，待病情進一步惡化易使牙齒受損，以致喪失咀嚼食物、幫助發音等功能[5]。目前臨床對于該病患者主要采用種植義齒修復的方式進行治療，但義齒種植后容易出現種植體周圍炎，其是影響臨床治療效果的主要原因。為此，針對行種植義齒修復治療的慢性牙周炎患者，如何有效控制牙菌斑，預防種植體周圍炎，成為臨床治療的關鍵。因此，加強對患者的口腔護理，對于臨床治療具有重要意義。本研究結果顯示，觀察組種植體周圍炎發生率低于對照組（P＜0.05）。表明給予種植義齒修復治療的慢性牙周炎患者口腔護理，對于預防種植體周圍炎具有顯著效果。種植義齒雖與人體天然的牙齒無異，但新植入的義齒周圍組織缺少正常的牙周膜，而牙周膜對牙齒有支持、感覺、營養等功能，以保護牙齒的正常狀態，種植體周圍缺少牙周膜，易遭受致病菌的傷害，且抵抗功能較弱，導致大量致病菌聚集，從而引發種植體周圍炎的發生[6]。本研究對該類患者加強口腔健康知識宣教，并通過多種途徑、方式對患者術后的種植體進行保護、正確清洗，以確保患者口腔衛生、種植體狀態正常。另外，通過正常的清潔流程，如BASS刷牙法、牙線及0.9%氯化鈉注射液、含漱液等正確指導，可有效清除患者種植體的食物殘渣、牙石、菌斑等。本研究結果顯示，觀察組mSBI、mPLI評分均低于對照組，且PD值優于對照組（P＜0.05）。由此表明，加強對患者的口腔護理，對于減少牙菌斑，改善出血情況具有積極作用。

綜上所述，對采用種植義齒修復治療的慢性牙周炎患者進行口腔護理干預，有助于減少牙菌斑，改善種植體周圍環境，從而有效預防種植體周圍炎的發生，改善患者預后。