雙腔氣囊導尿管留置導尿在剖宮產產婦中的應用

錢小春

江西省吉安市永新縣婦幼保健院 （江西永新 343400）

醫療技術的迅速發展使得剖宮產術在臨床上的應用越來越廣泛。剖宮產術在挽救母嬰生命、改善母嬰結局方面發揮重要作用。留置導尿是剖宮產術前比較重要的準備工作之一，既有助于產婦排空膀胱內容物，也有助于其恢復體力，加快傷口愈合速度。目前臨床多采用雙腔氣囊導尿管幫助剖宮產產婦導尿，其在降低術后并發癥發生率方面優勢明顯[1-2]。本研究探討雙腔氣囊導尿管留置導尿在剖宮產產婦中的應用價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年6月收治的剖宮產產婦60例作為研究對象，依照導尿措施的不同分成對照組和觀察組，每組30 例。對照組年齡22～38歲，平均（30.2±1.5）歲；孕周37～42周，平均（40.2±0.6）周；初產婦18例，經產婦12例。觀察組年齡20～39歲，平均（30.5±1.6）歲；孕周38～41周，平均（40.0±0.7）周；初產婦17例，經產婦13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）年齡20～40歲；（2）孕周≥37周；（3）無雙腔氣囊導尿管留置禁忌證。排除標準：（1）心、腦、肝、腎等重要臟器功能嚴重異常的產婦；（2）正在接受其他導尿方式的產婦；（3）精神病產婦或患有其他存在認知功能障礙疾病的產婦。

1.2 方法

對照組采用常規導尿，嚴格遵照操作流程，確保產婦在導尿期間處于放松狀態，舉止輕柔，注重對隱私部位的保護。

觀察組進行雙腔氣囊導尿管（濟南晨生醫用硅橡膠制品有限公司，型號6#～24#）留置導尿，具體如下。

1.2.1 留置導尿

產婦取屈膝仰臥位，使用新潔爾滅棉球消毒會陰、尿道口；嚴格遵循無菌操作原則，佩戴一次性手套，潤滑導管，分開陰唇，將導管放入其中。期間舉止輕柔，小心謹慎。對于插管困難的產婦，可予以利多卡因注入，3 min后抽取無菌石蠟油2～3 ml注入，插入尿管，深度通常為見尿后繼續插入10 cm。

1.2.2 護理方式

插管前，護理人員應主動告知產婦雙腔氣囊導尿管留置導尿在剖宮產術中的優勢和應用價值，使其意識到插管過程中出現不適感是正常的，無須過度擔憂；做好消毒清潔工作，減少尿路感染發生風險；留置尿管期間注意觀察引流液體的量，每隔3 d更換1次引流管，鼓勵產婦多飲水；告知產婦在拔管當天大量飲水，夾緊導尿管，予以聚維酮碘消毒，抽取氣囊積液，使得導管隨尿液排出；對于排尿困難產婦，可在拔管前予以心理疏導，以減少負面情緒的影響。

1.3 臨床評價

比較兩組護理質量和并發癥發生率。以我院婦產科自制問卷對兩組護理質量進行比較，問卷滿分為100分，包括護理態度、護理技巧、環境維持和知識宣講4個方面的內容，每項分值0～25分，得分越高護理質量越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組護理質量比較

對照組各項護理質量評分均低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

對照組尿道損傷4例，血尿3例，尿路感染3例，并發癥發生率為33.3%（10/30）；觀察組尿道損傷2例，血尿1例，并發癥發生率為10.0%（3/30）；兩組比較，差異有統計學意義（χ2=4.811，P=0.028）。

表1 兩組護理質量比較（分，±s）

表1 兩組護理質量比較（分，±s）

組別 例數 護理態度 護理技巧 環境保護 知識宣講 護理質量對照組 30 18.6±0.819.0±1.218.4±1.619.2±1.477.7±2.5觀察組 30 22.4±1.222.6±1.021.6±1.222.0±1.891.2±2.6 t 14.432 12.623 8.764 6.725 20.500 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

剖宮產術在解決難產和產科合并癥及挽救產婦和圍生兒生命方面發揮著重要作用[3]。導尿管的留置，可明顯減少尿潴留的發生風險，但置管位置不當會增加產婦的不適感，也會導致各種并發癥的發生[4]。尿道神經豐富，膀胱神經黏膜對刺激敏感度較高，出現下腹與會陰部疼痛的風險大，這與產婦術后生命質量密切相關。留置導尿屬于侵入性操作的一種，不但會損傷產婦尿道黏膜，還會對膀胱和尿道黏膜造成刺激，導致尿道反應的產生[5]。為此，在對剖宮產產婦進行導尿管留置時，應確保產婦在插管和拔管的過程中都處于舒適狀態，及時處理異常情況，確保導尿管留置的效果充分發揮。

雙腔氣囊導尿管是以普通導尿管為基礎改良而來的，操作簡便、管壁柔軟，可明顯減少對產婦尿道黏膜的刺激。對大部分孕產婦而言，導尿管插入過程通常是順利的，但個別產婦尿道外口的改變使得插管難度增加，甚至會因為護理干預不到位引發并發癥[6]。

在對剖宮產產婦進行雙腔氣囊導尿管留置導尿時，既要注意插管的方式方法，熟練掌握導尿管留置方式，防止多次插入損傷產婦尿道，也要加強對尿量及其顏色的觀察，確保導管引流通暢，防止導管扭曲；不僅如此，護理人員還需告知產婦雙腔氣囊導尿管留置在剖宮產術中的優勢、注意事項和配合方式，術后采用無痛方式拔管，減少尿道損傷、尿路感染等并發癥發生風險[7]。

本研究結果顯示，觀察組護理質量評分明顯高于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），證明雙腔氣囊導尿管留置導尿在剖宮產術后產婦護理中應用價值明顯。

綜上所述，將雙腔氣囊導尿管留置應用于剖宮產術后產婦，可在提高護理工作質量的同時減少并發癥發生風險。