持續靜脈鎮痛泵在剖宮產術后護理中的應用效果

曾俐，胡小蘋

江西省安義縣人民醫院 （江西安義 330500）

目前，我國剖宮產率居高不下，現已超過世界警戒線3倍。剖宮產雖可解決難產問題，挽救母嬰生命，但有創醫療仍會對母體身心造成損傷。為加速產后恢復，改善產婦分娩體驗，多數醫院針對剖宮產產婦推出產后護理，幫助產婦解決產后出現的各項醫療事宜，并通過傳授哺乳及育嬰技巧，拉近母嬰關系。但多數產婦因產后疼痛而導致身心出現應激反應，誘發抵觸行為，影響其產后恢復[1-2]。持續靜脈鎮痛泵是一種新興的術后鎮痛方式，醫護人員可根據產婦疼痛程度和身體狀況，設定鎮痛藥物劑量，借助液體輸注裝置，促使藥物在血液中保持穩定濃度，以期在緩解疼痛感的同時減少血藥濃度波動及藥物使用劑量，進而減少藥物不良反應，實現個性化鎮痛治療。本研究探討持續靜脈鎮痛泵在剖宮產術后護理中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年8月江西省安義縣人民醫院收治的剖宮產產婦100例作為研究對象，根據自愿原則分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組初產婦29例，經產婦21例；年齡20～37歲，平均（29.6±3.7）歲；孕周38～41周，平均（40.3±0.6）周。對照組初產婦26例，經產婦24例；年齡21～38歲，平均（29.4±3.8）歲；孕周37～41周，平均（40.2±0.7）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。產婦均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合剖宮產指征的足月單胎妊娠產婦。排除合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病、肝腎功能不全及藥物過敏的產婦。

1.2 方法

對照組行產后護理。（1）與手術室做好交接，將產婦妥善轉運至病房，給予心電監護，測量血壓、脈搏、體溫、呼吸頻率及血氧飽和度，觀察宮縮、陰道出血量及腹部傷口情況，固定導管，保證管路通暢；術后遵醫囑每小時測量一次血壓，血壓平穩后可停止，若有異常及時告知醫師處理。（2）調節室內溫度、濕度和光線，定時開窗通風，合理安排探視時間，減少探視人員，保持室內安靜，指導家屬為產婦按摩下肢；產后去枕平臥6 h，6 h后可進流食（忌產氣類食物），根據產婦腹脹情況于產后24 h進半流質食物，排氣后進軟食，鼓勵多食水果蔬菜及豆制品；早晚沖洗會陰，拔出尿管后督促產婦自行小便。（3）術后當天協助產婦翻身，注意保護子宮切口；麻醉失效后詢問產婦有無不適感，評估其疼痛程度，遵醫囑給予吲哚美辛或雙氯芬鈉1枚肛塞止痛（湖北人福成田藥業有限公司，國藥準字H20058520）；若鎮痛效果不佳，可遵醫囑肌內注射50～100 mg鹽酸哌替啶注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022074）；指導產婦正確的咳嗽技巧，若為橫切口咳嗽時輕壓傷口，若為縱切口輕壓切口兩側；術后次日協助產婦取半臥位，鼓勵其下床活動，并耐心為其解答疑惑。

觀察組在對照組基礎上給予持續靜脈鎮痛泵治療。為產婦講解鎮痛泵的原理、優勢、使用方法及注意事項，解答其困惑；囑產婦保持管路通暢，翻身時忌過度拉扯，根據疼痛程度按壓鎮痛泵，若有呼吸困難問題及時告知醫師，惡心嘔吐時暫時關閉開關。持續靜脈鎮痛泵使用方法如下。（1）根據處方和需要量制備鎮痛藥液：取10 mg地佐辛注射液（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20020454）、10 mg鹽酸托烷司瓊注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20050535）、50 μgX3枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171）、0.9%氯化鈉注射液100 ml混合制成泵注藥液。（2）取出輸注泵，檢查并確認各部件緊密連接，保證管路通暢，使用注射器抽取藥液并經進藥口推進泵體，排空氣體后去除加藥卡片，藥液滲出后待用。（3）外周靜脈連接一次性使用便攜式輸注泵（揚州洋生醫藥科技有限公司，國械注準20173540804），速度設定為2 ml/h，注意觀察和詢問鎮痛效果，適時給予對癥治療。

1.3 臨床評價

比較兩組鎮痛效果及護理滿意度。（1）評估產婦術后6、12、24、48 h疼痛程度，以疼痛數字分級法（NSR）為判定依據，0分為無痛；1～3分為輕微疼痛；4～6分為疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分為疼痛難耐，影響睡眠。（2）自制滿意度調查量表，從軀體健康、精神狀態、疼痛程度、睡眠質量、醫患關系方面進行評定，每項10分，41～50分為非常滿意，31～40分為滿意，21～30分為一般滿意，≤20分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組鎮痛效果比較

術后不同時間，觀察組疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后不同時間鎮痛效果比較（分，±s）

表1 兩組術后不同時間鎮痛效果比較（分，±s）

組別 例數 6 h 12 h 24 h 48 h觀察組 50 3.4±1.1 3.1±0.8 2.6±0.7 2.2±0.6對照組 50 4.9±1.3 3.7±1.2 3.5±1.1 3.0±0.9 t 6.228 2.942 4.881 5.230 P 0.000 0.002 0.000 0.000

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

剖宮產作為產科領域的重要手術，不僅能幫助產婦順利分娩胎兒，同時便于處理產科合并癥。近年來，隨著醫療衛生事業發展日益完善，剖宮產手術的安全性得以提升，多數妊娠合并癥產婦中止妊娠時選擇剖宮產，以維護母嬰身心健康。產后護理作為影響產婦身心恢復的重要舉措，可幫助處理現存及潛在的健康問題，護士雖可兼顧產婦身心需求給予專業醫學指導，但在鎮痛護理中多簡單采用肌內注射鎮痛藥，效果不甚理想且易受困于藥物不良反應，引發不良事件。

表2 兩組護理滿意度比較

疼痛作為術后自然現象，可引發機體生理心理變化和身體功能改變，導致住院時間延長，并可增加醫患負擔[3-4]。持續靜脈鎮痛泵作為疼痛控制工具，旨在減輕產婦痛苦、提高舒適度，促進早期活動，防止肺栓塞和下肢血栓形成。產婦剖宮產術后使用持續靜脈鎮痛泵須考慮產婦個體差異，真正做到及時、迅速、準確給藥，以達到抑制強烈應激反應，加快機體免疫功能恢復，減少并發癥的目的，同時可改善產婦呼吸功能，維持其微循環穩定，減輕護士工作量，具有較高的經濟效益和社會效益。鎮痛泵作為液體輸注裝置，旨在用更少的藥物獲取最佳鎮痛效果，適用于術后鎮痛、癌痛及分娩鎮痛中。便攜式輸注泵以減輕產婦痛苦為目的，因不影響產婦自由活動，且可增加產婦舒適感，減輕醫患負擔，深厚醫患歡迎。本研究結果顯示，觀察組術后不同時間疼痛評分均低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明持續靜脈鎮痛泵用于剖宮產術后護理中可有效緩解產婦的疼痛感，提高其護理滿意度，安全可靠。馬麗波和王皓永[5]指出，靜脈留置鎮痛泵不僅能提高剖宮產產婦的鎮痛效果，同時可改善母乳喂養效果。丁群芳等[6]則指出靜脈鎮痛泵不僅能提供良好的鎮痛效果，且其使用安全，可明顯改善產婦生命質量。羿克瓊[7]將持續靜脈鎮痛泵用于普外科腹部手術中不僅能提高患者護理滿意度，還能減少不良反應，具有經濟、有效、安全等優勢，可作為剖宮產術后鎮痛的首選方法。

總之，持續靜脈鎮痛泵在剖宮產術后護理中的應用效果顯著。