圍手術期護理在采用胸腔鏡治療的肺大皰伴自發性氣胸患者中的應用效果

高晨慧，吳素冰

九江學院附屬醫院 （江西九江 332000）

肺大皰合并自發性氣胸是常見的呼吸系統疾病，對于長期性氣胸、膿氣胸、雙側自發性氣胸及張力性氣胸等患者，臨床多采用手術治療，傳統的手術方式為開放式手術，術后恢復慢且并發癥較多[1-2]。而隨著胸腔鏡手術的發展，其憑借創傷小、恢復快等優點，逐漸取代傳統手術方式，在此基礎上實行有效的護理干預，可加快患者恢復，減少術后并發癥[3]。鑒于此，本研究探討圍手術期護理在采用胸腔鏡治療的肺大皰伴自發性氣胸患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月至2018年6月收治的采用胸腔鏡治療的肺大皰伴自發性氣胸患者90例，本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均符合自發性氣胸診斷標準[4]，且經胸部X線或CT確診，將其按隨機數字表法分為兩組，各45例。觀察組男33例，女12例；年齡21～52歲，平均（35.64±2.57）歲；其中肺大皰單側29例，雙側16例。對照組男30例，女15例；年齡22～52歲，平均（36.12±2.64）歲；其中肺大皰單側31例，雙側14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組遵醫囑及護理流程進行常規護理，并嚴密監測患者生命體征變化。

觀察組在對照組基礎上實行圍手術期護理措施干預。（1）術前護理。積極與患者溝通，了解患者心理狀態，尤其是疾病發生急驟，患者易產生恐懼、焦慮等情緒；告知患者胸腔鏡手術的安全性及優勢，為患者樹立信心。勸誡吸煙患者戒煙，指導患者做好術前檢查、腸道準備等，并指導患者進行深呼吸、床上大小便訓練及有效咳嗽等。（2）術后護理。密切監測患者術后生命體征變化，取去枕平臥頭側臥位，清醒后取半臥位；指導患者術后飲食：清醒后1 h進食流質，術后第1日進食半流質，術后第2日正常飲食；指導患者根據自身情況進行早期活動，減少臥床引起的墜積性肺炎、胃腸功能紊亂等。以2～5 L/min的氧流量進行雙鼻導管吸氧，定期為患者拍背、協助翻身等，促進排痰，指導并鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，促進肺擴張；囑咐患者避免用力咳嗽，避免肺漏氣的發生，遵醫囑給予霧化吸入等治療。密切觀察胸腔引流管，定期擠壓30 min/次，記錄引流液顏色、體積等，若引流液呈鮮紅色或量異常增多，及時告知醫師處理。出院時囑咐患者注意保暖，避免受涼，指導患者進行深呼吸，增加肺活量；定期進行肺功能檢測，加強術側肢體功能訓練，若有不適，及時回院就診。

1.3 臨床評價

觀察兩組術后肛門排氣時間、自由活動時間及住院時間。觀察兩組術后肺部感染、血氣胸、縱膈氣胸及皮下氣胸等并發癥情況。根據自擬問卷調查表評估兩組的護理滿意度評分，總分100分，≥95分為滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組恢復情況比較

觀察組術后肛門排氣、自由活動及住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組恢復情況比較（±s）

表1 兩組恢復情況比較（±s）

住院時間（d）對照組 45 15.86±3.54 5.25±2.37 5.86±2.12觀察組 45 8.95±2.13 1.83±0.98 1.98±1.03 t 11.220 8.946 11.043 P 0.000 0.000 0.000組別 例數 肛門排氣時間（h）自由活動時間（d）

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥情況比較[例（%）]

2.3 兩組護理滿意度比較

干預后，觀察組護理滿意度評分為（96.63±3.14）分，顯著高于對照組（91.35±3.54）分，差異有統計學意義（t=7.485，P=0.000）。

3 討論

自發性氣胸指因肺部疾病使臟層胸膜、靠近肺表面的肺大皰及細小氣腫泡自發破裂，導致氣管、肺內氣體進入胸膜腔，有研究表明，腹腔鏡下手術聯合圍手術期護理可顯著降低術后并發癥的發生[5-6]。

本研究結果顯示，觀察組術后恢復時間短于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，護理滿意度評分高于對照組，說明對肺大皰合并自發性氣胸患者采取圍手術期護理措施干預，可促進患者術后恢復，降低術后相關并發癥的發生，提高護理滿意度。圍手術期護理是通過健康宣教、心理護理、飲食指導、手術相關知識培訓等方式，全方面對患者進行護理，使患者減輕對疾病、手術的恐懼、焦慮心理，并可改善護患關系，從而配合治療[7]。通過指導患者早期進食，鼓勵患者咳嗽，幫助患者翻身、拍背，早期下床活動等，加快患者肺功能及胃腸道功能的恢復，從而促進傷口愈合、肺部擴張，減少痰液墜積、肺部感染等并發癥發生，縮短住院時間[8]。

綜上所述，對實施胸腔鏡治療的肺大皰合并自發性氣胸患者采取圍手術期護理措施干預，可有效促進患者術后恢復，縮短住院時間，減少術后并發癥，提高護理滿意度。