預見性手術護理配合在胸腔鏡下肺癌根治術患者中的應用

許燕

贛州市腫瘤醫院收費保險價格管理科 （江西贛州 341000）

隨著我國吸煙人口的增多，肺癌的發病率呈逐年上升趨勢。該病已成為發病率和病死率增長最快的惡性腫瘤。近年來，隨著科技的發展及對肺癌研究的深入，基于微創概念的胸腔鏡下肺癌根治術開始廣泛應用于臨床，且因其傷口小、出血量少、恢復快等優點受到了醫學界的認可。但胸腔鏡下肺癌根治術要求對淋巴結進行大范圍清掃，這對操作人員的技術與術中的護理配合要求較高[1]。本研究探討手術護理配合在胸腔鏡下肺癌根治術患者中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年2月贛州市腫瘤醫院收治的行胸腔鏡下肺癌根治術治療的患者80例作為研究對象，通過計算機隨機分配為對照組與觀察組，各40例。對照組男19例，女21例；年齡42～74歲，平均（56.84±2.54）歲；Ⅰ期16例，Ⅱ期24例。觀察組男20例，女20例；年齡41～74歲，平均（54.98±3.14）歲；Ⅰ期16例，Ⅱ期24例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規手術護理配合，如準備手術儀器設備、配合麻醉師對患者進行全身麻醉、監測患者生命指標等。

觀察組則在對照組基礎上采用預見性手術護理配合，具體如下。

1.2.1 防肢體損傷護理配合

由于患者經麻醉后全身肌肉松弛，因此在搬抬、轉移患者及擺放體位的過程中應進行多方配合。首先臀部和胸部各由1名醫師負責，護士負責保護下肢與下肢外周靜脈；麻醉醫師負責保護患者的頭部、深靜脈以及氣管導管，在醫師的統一口令下同時同側轉動。如果患者的體位（如折刀位）會增加頸椎壓力，則應在患者頭部下方放置3～5 cm高的軟枕。

1.2.2 防褥瘡護理配合

患者在全身麻醉狀態下無法自行挪動身體，所以其肩關節、髖部、骶骨與外踝等部位有可能會長時間受到自身重量的壓迫，進而誘發褥瘡。因此擺放患者體位時應提前在上述易受壓部位貼水膠敷料并在身體下增加凝膠體位墊。為患者擺放體位時動作盡量平緩輕柔，擺放完畢后注意檢查患者受壓皮膚是否有勒痕，以免出現對皮膚有害的剪切力。此外，可予以患者保溫毯以保持血液循環，但要注意撫平毯子褶皺。

1.2.3 防腫瘤播散護理配合

由于胸膜處、壁層與皮膚切口極易發生腫瘤播散，因此在進行標本切除時應使用切口打孔器與保護器，同時應找出大小適宜且堅固的標本袋遞交操作醫師，防止標本在裝入標本袋后出現滑脫，導致播散。此外，護士在手術過程中應及時更換與腫瘤接觸過的醫療用品，避免重復使用，以防止脫落的癌細胞隨醫療用品的二次使用而發生轉移。

1.2.4 防水腫、出血護理配合

進行全肺切除的患者極易出現肺水腫，因此術中應嚴密監測患者的痰液顏色及中心靜脈壓，根據患者情況提示麻醉師或對補液量與速度進行調節。此外，術前應提前確定患者血型及院內血庫存量，備好如電刀、加溫輸血儀、各種型號血管線等止血用品并合理安排輸血環節、輸血人員、取血人員、外圍護理人員與手術臺護理人員各1名。

1.3 臨床評價

比較兩組術中出血量、手術時間、住院時間與并發癥發生率[2]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術中出血量、手術時間、住院時間比較

兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術中出血量與住院時間顯著優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術中出血量、手術時間、住院時間比較（±s）

表1 兩組術中出血量、手術時間、住院時間比較（±s）

組別 例數 術中出血量（ml）手術時間（min） 住院時間（d）對照組 40 361.14±50.48 175.14±10.84 14.97±3.70觀察組 40 217.45±49.85 174.99±11.54 10.26±2.84 t 5.43 0.03 2.45 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發癥比較

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥比較[例（%）]

3 討論

本研究中對照組的常規手術護理配合可以有效輔助操作醫師進行手術，達到治療目的，但該護理配合模式沒有強調手術人員間的配合與提前預見手術中的風險，導致并發癥風險增加，預后不佳[3]。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率、術中出血量、住院時間均明顯優于對照組（P＜0.05）。預見性手術護理配合可提前對術中的突發情況進行總結與分析，強化了手術參與人員的配合，降低了手術風險[4]。其中，防頸髓損傷護理配合可以有效避免配合不當造成的肢體關節與頸髓損傷。而防褥瘡護理配合可以改善局部血循環、預防褥瘡。防腫瘤播散護理則可讓醫師在護理人員的配合下更專心地進行手術操作，同時通過醫師和護理人員的緊密配合，最大限度阻止癌細胞播散[5]。防出血護理配合可以有效避免因突發性失血過多而打斷手術原有流程。而防水腫護理配合則可以提高患者術后舒適度，減少呼吸困難、發紺的發生。

綜上所述，在胸腔鏡下肺癌根治術患者中進行預見性手術護理配合，可以有效降低手術風險與并發癥發生率，還可縮短患者病程。