不同劑量左旋甲狀腺素片治療亞臨床甲狀腺功能減退癥產婦的臨床效果

辛小玲，辛阿媛

萬載縣人民醫院 （江西宜春 336100）

亞臨床甲狀腺功能減退癥是一種綜合性低代謝疾病，女性患病率高于男性[1]。女性妊娠時，機體對甲狀腺激素的需求不斷提升，一旦出現甲狀腺激素供應無法滿足機體需求的情況，將出現甲狀腺功能減退，該病嚴重威脅母嬰生命安全。亞臨床甲狀腺功能減退癥產婦易合并高血壓、糖尿病等疾病，還可增加早產、流產的發生率，同時，甲狀腺激素分泌不足將導致胎兒腦部神經受損[2]。臨床上對該病產婦的治療主要為飲食干預和藥物治療[3]。左旋甲狀腺素片為臨床治療該病產婦的常用藥物，其成分主要為四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽。本研究探討不同劑量左旋甲狀腺素片治療亞臨床甲狀腺功能減退癥產婦的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年3月萬載縣人民醫院收治的亞臨床甲狀腺功能減退癥產婦76例作為研究對象，采取抽簽法分為試驗組和對照組，各38例。試驗組年齡（25.97±3.22）歲，體質量指數（18.15±3.23）kg/m2，孕周（36.91±2.44）周；初產婦9例，經產婦29例。對照組年齡（25.19±2.76）歲，體質量指數（18.12±2.81）kg/m2，孕周（37.11±2.37）周；初產婦10例，經產婦28例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。產婦及家屬對研究內容均知情同意，自愿參與并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

產婦入院后，均給予健康宣教，并進行飲食干預，要求產婦降低脂肪攝取，日常補充碘、蛋白質等。兩組治療藥物均為左旋甲狀腺素鈉片（揚子江藥業集團四川海蓉藥業有限公司，國藥準字H20041605），其中試驗組劑量為75 μg/次，1次/d；對照組25 μg/次，1次/d；兩組均持續服藥至分娩完成。

在產婦住院過程中，采用多參數監護儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，BeneView T5）持續監測其心率、脈搏等，并采用腕式電子血壓計[歐姆龍（中國）公司，HEM-6111]監測其血壓，3次/d，防止產婦血壓出現異常性波動。

1.3 臨床評價

觀察兩組不良反應發生率及不良妊娠結局發生率。不良反應包括失眠、多汗、心悸和腹瀉。不良妊娠結局包括早產、剖宮產、新生兒窒息、產后出血和新生兒畸形。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組不良反應比較

試驗組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良反應比較[例（%）]

2.2 兩組不良妊娠結局比較

試驗組早產、剖宮產、新生兒窒息發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組產后出血、新生兒畸形發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良妊娠結局比較[例（%）]

3 討論

受到妊娠影響，產婦的內分泌和代謝功能紊亂，易出現甲狀腺激素分泌異常，導致甲狀腺激素無法滿足產婦機體需求，即出現亞臨床甲狀腺功能減退癥。亞臨床甲狀腺功能減退癥產婦日常較易出現嗜睡、疲乏、情緒低落、食欲不佳、反應遲鈍等癥狀，但其體重增長通常不會停止。病情較重的亞臨床甲狀腺功能減退癥產婦易合并高血壓，影響妊娠結局。該病產婦的代謝能力下降，食物攝入后，難以得到有效分解，導致產婦所需營養無法得到滿足，胎兒生長環境較差，易出現流產、早產、胎兒窒息等不良妊娠結局。有研究指出，亞臨床甲狀腺功能減退癥產婦的流產率相較正常產婦約高2倍[4]。同時，甲狀腺激素與胎兒的神經系統發育有著緊密的聯系。亞臨床甲狀腺功能減退癥產婦機體內的甲狀腺激素供應無法達到胎兒腦髓發育的需求量，將可能影響胎兒的遠期發育。因此，一旦產婦被診斷為亞臨床甲狀腺功能減退癥，應當高度重視，并采取相應措施，提升甲狀腺激素，減少并發癥的發生。

左旋甲狀腺素片是治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥產婦較為有效的藥物。該藥物進入人體后，其中的四碘甲狀腺原氨酸鈉將轉化為三碘甲狀腺氨酸，藥物的作用活性得到明顯提升。該藥能夠加快機體代謝，促進胎兒發育、成長，且已被廣泛運用于單純性甲狀腺腫、先天性甲狀腺功能減退癥、甲狀腺癌患者的術后治療中，其治療甲狀腺功能減退癥患者的單日常用劑量為25～50 μg[5-7]。因胎兒處于發育期，腦部功能逐漸完善，大腦發育速度較快，且甲狀腺發育尚未成熟，無法為大腦發育供應足量的甲狀腺素，故胎兒所需甲狀腺素均為母體供應。因此，為保障胎兒腦部正常發育，有必要上調用藥劑量，以保證胎兒大腦能夠正常發育。

本研究結果顯示，試驗組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組早產、剖宮產、新生兒窒息發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組產后出血、新生兒畸形發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。表明應用大劑量左旋甲狀腺素片有助于降低不良妊娠結局發生率，且安全性較高。

綜上所述，大劑量左旋甲狀腺素片治療亞臨床甲狀腺功能減退癥產婦可取得更優療效。