腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的應用

汪艷琴

江西省景德鎮樂平市人民醫院婦產科 （江西景德鎮 333300）

卵巢囊腫屬于卵巢腫瘤，好發于20～50歲女性，患者主要表現為下腹痛、月經異常、白帶增多、盆腔包塊，甚至不孕等[1]。開腹卵巢囊腫剝除術屬于傳統治療方法，手術創傷性大，術中出血多，術后恢復慢。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術屬于微創治療，手術創傷性小，且手術安全性高，術后恢復快。本研究對卵巢囊腫患者采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2018年11月江西省景德鎮樂平市人民醫院婦產科收治的40例卵巢囊腫患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，各20例。試驗組年齡25～45歲，平均（29.76±1.32）歲；體重50～68 kg，平均（60.11±2.40）kg；腫瘤直徑3.0～8.0 cm，平均（5.37±0.60）cm；其中子宮內膜異位囊腫2例，成熟性畸胎瘤5例，黏液性囊腫及漿液性囊腫13例。對照組年齡22～42歲，平均（29.40±1.67）歲；體重50～67 kg，平均（60.15±2.38）kg；腫瘤直徑3.2～8.0 cm，平均（5.34±0.63）cm；卵巢子宮內膜異位囊腫2例，成熟性畸胎瘤6例，黏液性囊腫及漿液性囊腫12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：確診為有囊性腫塊的患者；術前已簽署知情同意書的患者。排除標準：凝血功能障礙患者；惡性腫瘤患者；月經周期不規律，術前6個月使用過性激素的患者；合并心血管疾病患者；傳染性疾病患者；內分泌疾病患者。

1.2 方法

對照組采取開腹卵巢囊腫剝除術治療，即采取硬脊膜外連續麻醉或全身麻醉，行開腹手術切除囊腫，采取可吸收線縫合切口，術后常規留置導尿管1 d。

試驗組采取腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術，完善術前準備，氣管插管全身麻醉，穿刺切口在臍下緣約1 cm處，建立人工氣腹（壓力11～13 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）。以30°放置腹腔鏡（患者左、右下腹位置穿刺），放置器械時應盡量避開血管豐富位置，下套管，插入器械手術。先探查盆腔、腹腔情況，明確卵巢囊腫位置。對于囊腫粘連患者，應采用剪刀分離，并行囊腫剝離。采用電鉤灼開囊腫表面包膜，分離囊腫和卵巢的皮質間隙。采用雙極電凝進行創面止血，并處理剝離物。于腹腔無出血后用0.9%氯化鈉注射液反復清洗腹腔，取出腹腔鏡，縫合切口。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組的手術指標，包括手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間。（2）比較兩組并發癥情況，主要包括腹痛、卵巢粘連、感染。

1.4 統計學處理

采用SPSS23.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

試驗組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

住院時間（d）試驗組 20 74.44±1.21 73.02±1.54 1.22±0.30 1.92±0.22對照組 2084.90±2.45143.20±7.00 2.49±0.15 3.55±0.12 t 17.119 38.134 14.665 25.191 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數手術時間（min）術中出血量（ml）肛門排氣時間（d）

2.2 兩組并發癥比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥比較[例（%）]

3 討論

卵巢腫瘤屬于女性生殖系統常見腫瘤，以囊性腫塊多見，有一定的惡變可能性。卵巢囊腫與內分泌、不良飲食習慣、心理壓力、遺傳等因素有關，可對女性的生理、心理健康均產生影響[2]。對于出現月經失調、痛經、不孕的女性，應及時就醫檢查。對于卵巢囊腫＞8 cm或持續存在的囊腫、畸胎瘤患者，應及時采取手術治療。開腹卵巢囊腫剝除術治療，創傷性大，術中出血多，術后易出現粘連、感染等并發癥，且手術易對卵巢造成損傷，影響女性患者的生育以及卵巢功能[3]。隨著內鏡技術的發展，腹腔鏡卵巢剝除術已成為主要治療方式，可彌補傳統開腹手術的缺點，手術創傷性小，術中出血少，術后恢復快，并發癥少，術后粘連等概率較小，可縮短住院時間，且可最大限度減少對機體正常組織的損傷，保護女性的卵巢功能，故手術易被患者接受[4-5]。此外在腹腔鏡的直視下止血、縫合切口，可以減少電極散熱損傷正常組織。雖然腹腔鏡手術的安全性高，但仍然需要注意以下幾點：嚴格把握腹腔鏡手術適應證，完善術前準備；醫師應用電凝止血，應熟練掌握電凝技巧，優先考慮雙極電凝，盡量不采取單極電凝，以免高頻電流對卵巢造成損傷。有學者指出對于卵巢囊腫患者，采取腹腔鏡手術、雙極電凝法，可提高手術安全性，預防術后并發癥，減少術中出血，縮短手術時間[6]。本研究結果顯示，試驗組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間均優于對照組（P＜0.05）；試驗組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫患者的療效確切，安全性高。