胎心率基線變異減弱或消失對產婦分娩方式及新生兒結局的影響

阮華

上猶縣人民醫院婦產科 （江西上猶 341200）

現代醫療常以電子胎心監護儀檢查宮內胎兒是否缺氧[1]。電子胎心儀監護器可掌握胎兒胎心率基線情況，了解胎兒心搏次數及胎心率變異。胎心率基線變異減弱或消失可提示胎兒存在儲存功能缺失等危險因素。本研究探討胎心率基線變異減弱或消失對產婦分娩方式及新生兒結局的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年2月上猶縣人民醫院婦產科收治的胎心率基線變異減弱或消失產婦24例作為試驗組，孕周33～42周，平均（39.3±1.7）周。另選24名胎心率基線變異正常產婦為對照組，孕周34～43周，平均（39.7±1.3）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組均為單胎、依從性良好的產婦，且均簽署知情同意書；排除患有妊娠糖尿病、妊娠心臟病的產婦。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

經M2702A型多普勒胎心監護儀行胎心監護，監護時間最少為20 min，最長為60 min。孕婦排空膀胱后取半臥位，合理暴露腹部，將涂有耦合劑的腹壁探頭放置于胎心音區后固定，連續記錄。聽到胎心搏動聲的同時看表，計數1 min，間隔片刻后重復計數，選取宮縮后間歇期聽診。若無反應可經母體腹壁推動胎頭再繼續監測20 min。若無胎動則為陰性，需繼續觀察。

1.3 臨床評價

比較兩組分娩方式、新生兒結局及羊水和臍帶異常情況。（1）胎心基線：無宮縮、無胎動影響下連續檢測10 min胎心率并取平均值，120～160次/min為正常，＞160次/min為心動過速，＜120次/min為心動過緩；胎心率基線變異正常為振幅變動＞25次/min、波動次數≥6次/min。（2）羊水過少：依照2014年發布的《羊水判斷標準》診斷，即破膜時羊水量＜300 ml為羊水過少，其性質黏稠、渾濁，呈暗綠色。（3）依照2018年發布的《胎兒窘迫診斷標準》界定臍帶繞頸[2]：胎兒頸后或頸前部有臍帶回聲，表皮明顯壓跡，頸部皮膚出現U形壓跡者為繞頸1周，且可在壓跡上方可見邊緣性無回聲區；若胎兒頸部皮膚出現W形壓跡時為繞頸2周，壓跡上方可見兩個扁圓形無回聲區；臍帶繞頸3周以上胎兒，頸部皮膚呈鋸齒狀壓跡。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組母嬰結局比較

試驗組剖宮產、新生兒重度窒息、足月小樣兒發生率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組母嬰結局比較[例（%）]

2.2 兩組羊水過少、臍帶繞頸比較

試驗組羊水過少、臍帶繞頸發生率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組羊水過少、臍帶繞頸比較[例（%）]

3 討論

胎心檢測可了解胎兒在宮內的情況，對于掌握胎兒窘迫、減少胎兒窒息具有重要意義。胎心檢測還可通過檢測胎心率、分析胎心率曲線和宮縮壓力，判斷胎兒宮內情況，保證新生兒結局[3]。

胎心率基線變異減弱或消失是由于交感神經和迷走神經相互作用，影響自主神經，導致胎兒心率調節異常的現象。臍帶繞頸、胎盤梗死、胎盤早剝、帆狀胎盤、羊水過少等均為胎心率基線變異的影響因素[4]。胎兒臍帶受到擠壓、纏繞、扭曲，以及胎盤和羊水異常都將導致胎心率基線變異的減弱或消失，增加胎兒窒息的發生率。當羊水減少時，臍帶胎盤失去羊水的緩沖作用，宮縮時易受壓，造成胎兒變異減速和晚期減速，導致胎心率異常；臍帶是聯系胎兒及胎盤的紐帶，可提供胎兒所需氧氣及血液，而臍帶繞頸則易造成胎盤靜脈回流受阻，臨產后或分娩過程中胎兒下降，臍帶牽拉更緊，影響血液循環，導致胎兒缺氧或死亡；臍帶扭轉尤其是臍帶進腹部段扭曲易造成胎兒循環障礙，導致慢性缺氧。故產婦羊水過少、臍帶繞頸等問題均會影響胎心率，導致胎心率基線減弱或消失[5]。本研究中，試驗組羊水過少及臍帶繞頸發生率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，若胎兒胎心率基線變異情況嚴重，則需要重點監護，適時終止妊娠。因胎心率基線變異減弱或消失嚴重影響產婦的分娩方式及新生兒結局，故需加強對胎心率基線變異減弱或消失產婦產檢的重視度，以保護母嬰生命安全。在為胎兒開展胎心率基線變異檢查前，應排除產婦自身的并發癥、藥物使用和睡眠等影響因素，才可提高療效，避免胎死宮內事件的發生。

綜上所述，胎心率基線變異減弱或消失可以預測胎兒宮腔狀態，并可提示胎兒宮內窘迫及缺氧情況，監測臍帶、羊水等情況。加強對胎心率基線變異減弱或消失產婦的監護對于改善圍生兒結局，降低剖宮產率，提升產科分娩質量，避免胎死宮內具有重要意義。