子宮動脈結扎術聯合bakri球囊壓迫在前置胎盤產婦剖宮產術中及術后止血中的應用效果

張艷麗，李洪珍

成都市郫都區人民醫院婦產科 （四川成都 611730）

胎盤附著于子宮下段或者胎盤的邊緣到達甚至覆蓋子宮內口時，胎盤位置較先露部位更低即為前置胎盤。近年來，隨著人工流產、引產以及子宮肌瘤術不斷增加，前置胎盤發生率呈現逐年遞增趨勢。剖宮產術是目前對前置胎盤產婦分娩的有效處理手段，但其術中和術后出血風險較高，針對產婦出血的傳統治療方案為宮腔填紗和藥物治療，然而若傳統治療失敗則需要行子宮切除術，這會對產婦生育能力產生嚴重影響[1]。因此，及時有效地處理術中和術后出血并保留子宮對于前置胎盤產婦具有重要意義。本研究分析在前置胎盤產婦剖宮產術中及術后出血治療中采取子宮動脈結扎術聯合bakri球囊壓迫的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年3月成都市郫都區人民醫院婦產科收治的前置胎盤剖宮產術中、術后出血產婦68例作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組34例。試驗組孕周33～38周，平均（36.2±0.3）周。對照組孕周32～38周，平均（36.3±0.4）周。兩組均為單胎妊娠，經由MRI、超聲檢查和剖宮產術等確診為前置胎盤，并且出血量均≥500 ml。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行剖宮產術，并于術前完善血常規、肝腎功能、凝血功能等檢查，同時準備好術中用血。手術取下腹縱切口，術中于胎盤邊緣行切口，注意切口需避開胎盤附著部位和臍帶處。如若胎盤覆蓋于子宮下段前壁，則迅速于胎盤上打洞后進入宮腔內，并迅速娩出胎兒，按摩產婦子宮，同時行宮體注射縮宮素治療。若行促宮縮治療后仍未達到止血效果，則給予以下治療。

試驗組立即采取雙側子宮動脈結扎術治療，并于宮腔內下段放置宮腔bakri球囊，球囊的另一端經由宮頸口送至陰道，并與引流袋相連；于囊內注入0.9%氯化鈉注射液60～90 ml，待球囊膨脹后行宮腔填充；密切監測產婦出血情況，出血量減少后可行常規縫合。

對照組采取紗布填塞宮腔法進行止血。以卵圓鉗將紗布由宮底一側緩慢填塞至另一側，由左至右、由上至下填塞；將另外一條紗布由子宮切口處填塞至宮頸口外，采取由下至上的方式填滿宮頸口，兩條紗布需連接；之后常規行子宮切口縫合。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組手術指標，包括手術用時、術中出血量、填塞物留置時間、術后24 h出血量及白細胞（WBC）計數；（2）比較兩組術中輸血率、子宮切除率、術后24 h內發熱及子宮復舊情況；（3）術后隨訪6個月，比較兩組月經量減少及宮腔粘連發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術用時、術中出血量、填塞物留置時間、術后24 h出血量和WBC計數比較

試驗組手術用時、術中出血量、填塞物留置時間、術后24 h出血量和WBC計數均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術用時、術中出血量、填塞物留置時間、術后24 h出血量和WBC計數比較（x-±s）

2.2 兩組術中輸血率、子宮切除率、術后24 h內發熱及子宮復舊不良比較

試驗組術中輸血率、子宮切除率、術后24 h內發熱及子宮復舊不良發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術中輸血率、子宮切除率、術后24 h內發熱及子宮復舊不良比較[例（%）]

2.3 兩組術后隨訪情況比較

術后隨訪6個月，試驗組月經量減少及宮腔粘連發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后隨訪情況比較[例（%）]

3 討論

前置胎盤是引發孕婦妊娠晚期以及分娩期出血的重要原因，同時也是產婦產后出血的重要危險因素，并且也逐漸成了剖宮產產婦行子宮切除的重要原因，嚴重危害產婦的身心健康[2]。常規的宮腔填紗止血法手術用時較長，并且宮腔填紗過緊將對產婦宮體的節律性收縮產生不良影響，如若填紗過松又將誘發產婦宮腔感染或出現隱匿性出血，且該治療操作難度相對較大。本研究中，對照組采取宮腔紗布填塞止血法，該組術中出血量、術后24 h內發熱率及子宮切除率均高于試驗組（P＜0.05）。提示宮腔填紗止血法止血效果較差且會嚴重影響產婦的身心健康。

本研究結果顯示，試驗組手術用時、術中出血量、術中輸血率、術后24 h發熱率和子宮切除率等均低于對照組（P＜0.05）。提示bakri球囊壓迫聯合雙側子宮動脈結扎術能夠有效提升止血效果，有助于預防產婦發生子宮切除和休克等不良事件，并且該治療手術時間相對較短，對于產婦產生的影響也較小，有助于產婦術后盡快恢復[3]。分析原因為，妊娠子宮大部分血流均來于子宮動脈，子宮動脈也是產婦發生子宮出血的主要來源，雙側子宮動脈結扎術通過對子宮動脈上行支進行結扎，能夠中斷子宮血流，使子宮平滑肌迅速收縮，可對血供產生良好的壓迫作用，進而達到更優的止血效果[4]。由于產婦子宮下段的基層較薄，并不容易進行止血，容易發生前置胎盤出血，通過宮腔bakri球囊對子宮下段形成壓迫，可發揮良好的術中止血效果[5-6]。本研究中，試驗組術后子宮復舊不良、宮腔粘連及月經量減少發生率均低于對照組（P＜0.05）。提示雙側子宮動脈結扎術與bakri球囊壓迫聯合治療，對于產婦術后的卵巢功能恢復及子宮復舊的影響較小。主要原因在于子宮動脈結扎術于產婦子宮后壁進行操作，而子宮后壁較為完整且視野清晰，術者可以對子宮動脈上行支進行摸測和縫扎，并可于1 h左右迅速建立起子宮側支循環，實現血管再通，并不會對子宮血運和子宮收縮復舊等產生影響，因此對于產婦術后的月經復潮和卵巢功能恢復等影響較小[7]。同時，子宮動脈結扎術聯合bakri球囊壓迫止血療法，還具有術中操作便捷且止血時間短等優勢，可有效防止產婦發生大量失血和子宮切除等不良事件。宮腔bakri球囊可于術后依據產婦的具體出血情況調整容量，經由引流可以方便地觀察宮內的出血狀況，且宮腔bakri球囊的取出相對便捷，將球囊中的0.9%氯化鈉注射液抽出即可完成，因此對產婦宮腔所產生的影響較小，有助于產婦術后恢復[8]。本研究中，試驗組填塞物留置時間、術后24 h出血量和WBC計數均優于對照組。進一步提示雙側子宮動脈結扎術聯合bakri球囊壓迫治療在前置胎盤產婦剖宮產術中和術后出血中具有較高的療效。

綜上所述，對于前置胎盤剖宮產術中和術后出血產婦，聯合采取子宮動脈結扎術與bakri球囊壓迫可達到良好止血效果，可避免子宮切除，并可降低術后并發癥風險。