持續質量改進在行經外周靜脈穿刺中心靜脈置管患者中的應用

曾偉成

南昌三三四醫院 （江西南昌 330024）

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管是利用導管從外周手臂的靜脈進行穿刺，導管直達靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈直接接觸，防止藥物對血管的刺激。但因導管留置時間長，一旦護理不當，易出現機械性靜脈炎、導管堵塞、導管脫落及導管相關性血流感染（CRBSI）等不良事件[1-2]。持續質量改進是指以全面質量管理為基礎，強調全程、持續的質量管理，在保障結果的同時，更注重過程管理及環節控制的一種新型的護理模式[3]。本研究探討持續質量改進在行經外周靜脈穿刺中心靜脈置管患者中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1－12月在南昌三三四醫院行經外周靜脈穿刺中心靜脈置管的患者40例作為研究對象，隨機分為兩組，各20例。對照組男9例，女11例；年齡27～72歲，平均（59.14±6.54）歲；病程0.3～5.0年，平均（3.51±1.28）年。觀察組男10例，女10例；年齡26～73歲，平均（59.06±6.12）歲；病程0.5～6.0年，平均（3.74±1.38）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予健康教育、心理護理等常規護理。

觀察組在對照組基礎上施行持續質量改進。（1）成立持續質量改進小組：由醫院感染科人員1名、護士長1名及導管室護士3名組成持續質量改進小組，統計導管發生異常情況、管理及監測情況，對存在的問題進行分析討論，找出原因，制定解決方案，并監測在臨床中應用的效果，達到質量持續改進的目的。（2）規范操作流程：加強對護理人員的相關培訓，包括對置管、封管、沖管及并發癥的處理，并定期抽查與考核。（3）加強導管維護：在封管過程中使用＞10 ml的一次注射器，必須使用脈沖式沖管法進行沖管，防止藥液殘留在血管內，封管液的量應是導管與輔助延長管容積的2倍；肝素帽及透明敷料使用時間不得超過7 d，應每周更換1次，并在透明敷料上標記更換時間；在置管前、中、后應向患者及家屬講解導管護理知識及注意事項并要求其掌握。（4）規范家庭護理：給予置管的患者發放家庭護理手冊，并要求患者每3天來院復診1次。（5）持續質量改進小組定期對置管患者進行隨訪，了解患者在置管過程中出現的問題及滿意度，進行分析，并提出解決的方案，進行持續改進。

1.3 臨床評價

（1）觀察并記錄兩組置管期間出現CRBSI時間以及CRBSI持續時間，并進行比較。（2）于干預1個月后，自行設計滿意度調查量表，該量表Cronbach's α系數為0.84，準則效度為0.83，總分100分，≥85分為非常滿意，61～84分為滿意，≤60分為不滿意，滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組出現CRBSI時間及CRBSI持續時間比較

觀察組出現CRBSI時間晚于對照組，CRBSI持續時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組出現CRBSI時間及CRBSI持續時間比較（d， x-±s）

2.2 兩組滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組滿意度比較

3 討論

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管主要用于需要長期進行靜脈治療的患者，包括需反復輸入血液及血液制品、化學療法及缺少外周靜脈通路的患者，其留置時間可長達1年[4]。若護理不當或穿刺手臂活動幅度過大或劇烈等，可導致導管脫落或斷裂，嚴重增加患者的疼痛，影響其生命質量及心理健康[5-6]。因此，給予綜合有效的護理措施至關重要。

持續質量改進是通過計劃、執行、監督與評價的方法，不斷地評價實施措施的效果，并及時提出新的解決方案，從而提高護理質量。本研究結果顯示，觀察組出現CRBSI時間晚于對照組，CRBSI持續時間短于對照組，滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其原因為，建立持續質量改進小組，利于及時發現問題，進行討論與分析，給予針對性的改進方案，并對效果進行監測，形成持續循環，同時對護理人員進行培訓與考核，利于其熟練掌握經外周靜脈穿刺中心靜脈置管技術及護理方法。加之，加強對導管的維護與操作，利于保護導管，有效避免不良事件的發生；同時規范患者家庭護理，避免穿刺肢體劇烈運動及壓迫，防止導管堵塞及滑脫[7]。此外，持續質量改進小組成員應定期或隨機抽查患者存在的問題是否得到改善及改進措施實施情況，對新出現的問題進行分析討論并提出改進方案，從而達到實現持續質量改進的目的[8]。

綜上所述，持續質量改進應用于行經外周靜脈穿刺中心靜脈置管患者，CRBSI出現時間較晚，CRBSI持續時間較短，患者滿意度較高。