鏈式流程管理模式在急診創傷患者救治中的應用

涂仁娜

江西省贛州市人民醫院 （江西贛州 341000）

創傷是由于機械因素引起的人體組織或器官的破壞，其極為常見，包括電流、放射線、高溫、寒冷、酸、堿、毒蟲、毒氣、蚊咬等外來因素造成的結構或功能方面的破壞。創傷發生率高，程度差別大，傷情嚴重而復雜，嚴重者將危及傷員的生命[1]。若創傷累及全身各個器官系統，則救治難度較大，而鏈式流程管理模式是一種通過各個環節高效率的無縫隙對接而使得救治效率提高的全新護理模式。本研究探討鏈式流程管理模式在急診創傷患者救治中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年12月于江西省贛州市人民醫院急診科就診的80例患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男22例，女18例；年齡23～68歲，平均（48.36±1.14）歲；致傷原因，高空墜落10例、交通事故28例、斗毆2例；創傷類型，開放性創傷30例、閉合性創傷10例；創傷部位，胸部5例、四肢20例、顱腦6例、腹腔9例；創傷程度評分13～36分，平均（24.51±1.40）分。觀察組男24例，女16例；年齡21～68歲，平均（48.31±1.17）歲；致傷原因，高空墜落9例、交通事故29例、斗毆2例；創傷類型，開放性創傷29例、閉合性創傷11例；創傷部位，胸部6例、四肢19例、顱腦5例、腹腔10例；創傷程度評分11～36分，平均（25.34±1.35）分。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）本研究經醫學倫理學會批準，患者自愿參與并簽署知情同意書；（2）男女不限。

排除標準：（1）創傷前合并全身重度感染患者；（2）凝血功能障礙患者；（3）病情危重家屬放棄治療患者。

1.2 方法

對照組給予常規護理。注意保護患者的氣道，檢查是否有其他骨折或者出血，觀察病情，監測體征指標。

觀察組在對照組基礎上給予鏈式流程管理模式進行干預。（1）團隊組建。從培訓合格的醫護人員中組建急診鏈式流程管理小組團隊，組長由高年資的護理人員擔任，主要負責該團隊的建立和管理。（2）病情評估。由小組團隊中的1名成員進行患者的查體工作并完成初步評估，上報主治醫師，確定急救措施；對于劇烈疼痛患者需要進行鎮痛處理操作；對于心肺復蘇患者需要進行人工呼吸或給予心臟按壓等；對于危重患者需要直接進入手術室進行搶救；在患者進行急救和護理時注意保暖工作。（3）氣道、呼吸道護理。對于喪失自主呼吸功能的患者需要立即進行機械輔助通氣或者氧療干預，為保證患者的呼吸道通暢，醫護人員需要及時清除患者呼吸道內的分泌物，由2～3名護士協助進行氣管插管或切開等操作。（4）靜脈通路建立。由1名小組成員對休克患者展開補液，予以庫血輸入或者大劑量藥液，進行2條以上外周靜脈通路建立。密切監測患者中心靜脈壓，將其維持在5～10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。再一次進行查體，全方位評估患者病情嚴重程度。（5）體征監測。團隊組長監督成員完成患者的血壓、脈搏、血氧飽和度、心電圖指標、呼吸等生命體征指標監護工作，并及時在各成員間進行結果共享，讓護理小組團隊中的每位成員均可掌握患者的實際情況，各自分工完成各項檢查工作，并做好護理工作的銜接。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組的救治效果。包括急診救治成功率和主要并發癥發生率，并發癥主要指器官功能減退或衰竭、感染、創傷性休克。（2）比較兩組的護理滿意度。采用醫院自制護理滿意度調查問卷進行評估，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，滿意度=（非常滿意例數＋滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組救治效果比較

觀察組急診救治成功率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組救治效果比較[例（%）]

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

創傷是指機械因素作用于機體的一種組織或器官損傷，傷勢重、病情進展迅速，屬于臨床常見的危重癥。閉合性創傷表現為受傷局部疼痛、淤血及血腫，若受傷部位深組織和器官同時有破壞，可出現內出血所致的呼吸急促而淺、脈搏快、尿量減少、四肢濕冷、意識障礙等一系列休克癥狀。開放性創傷，局部傷口是最突出的臨床表現，傷口內有不同程度的外出血，若開放傷口深及臟器或深部血管則可導致內出血[2-3]。嚴重開放性創傷可導致休克。由創傷所致的死亡分為3個高峰期：創傷發生后至1 h，患者病死率最高，為50%以上；創傷2～4 h，患者病死率約為30%；創傷大于4 h，患者病死率約20%。

創傷患者需要在最短的時間內得到搶救，進行有效且有針對性地救治。然而，采取常規護理措施對創傷患者進行干預時各個部門的配合度較低，護理環節多且持續性差，患者的確診時間和救治時間大幅度延長，導致急救率低下，影響醫患關系，因此，優化創傷護理措施非常重要[4]。鏈式流程管理與傳統護理理念不同，通過專業性護理小組團隊全方位負責患者的急診護理，院前、院內救治與護理的有機結合促使每個環節完美地對接，保證護理的連貫性及有效性，為救治提供了強有力的保障。

本研究結果顯示，觀察組急診救治成功率、護理滿意度均高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。雖然急診急救情況復雜，但是鏈式流程管理模式強調內部橫向、縱向管理相結合，形成十分明顯的鏈式結構，使流程管理變得專業化、標準化，可以提高規范化搶救的有效性、實效性以及患者護理滿意度。

綜上所述，鏈式流程管理模式應用于急診創傷患者，救治效果顯著，且可提高護理滿意度。