護理風險管理在頸動脈狹窄支架植入術患者中的應用

王翠翠

天津市泰達醫院 （天津 300450）

頸動脈狹窄在老年群體中有較高的發病率，其會增加患者發生腦卒中、短暫性腦缺血發作的風險[1]。臨床上治療頸動脈狹窄患者多使用頸動脈狹窄支架植入術，雖然其成效明顯，但患者年齡偏大，伴有較多的基礎疾病，如高血壓、糖尿病等，且手術要求精細[2]，存在較大的風險，因此，為了有效保證手術的順利進行及患者的生命健康，對患者實施護理風險管理十分重要。本研究探討護理風險管理在頸動脈狹窄支架植入術患者中的應用價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月在天津市泰達醫院實施頸動脈狹窄支架植入術的60例患者，隨機分為對照組與觀察組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡54～83歲，平均（68.04±6.12）歲；頸動脈狹窄程度，≥70% 16例，60%～69% 9例，50%～59% 5例。觀察組男16例，女14例；年齡55～82歲，平均（68.45±6.42）歲；頸動脈狹窄程度，≥70% 17例，60%～69% 9例，50%～59% 4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）年齡50～85歲；（2）手術耐受；（3）頸動脈狹窄程度≥50%；（4）患者、家屬均同意參與本研究。

排除標準：（1）惡性腫瘤患者；（2）藥物過敏患者；（3）心、肺、肝、腎等功能不健全患者；（4）急性或慢性感染疾病患者；（5）生命體征不穩定患者。

1.2 方法

對照組給予常規護理，如藥物指導、心理護理、飲食護理、監測生命體征等。

觀察組在對照組基礎上加以護理風險管理。

1.2.1 護理風險鑒別

護理人員應翻閱大量的臨床資料，從中歸納護理服務過程中主觀或客觀存在的風險，并進行分析，找出原因，明確各類風險事件容易發生的時間段、人員、環節等，通過相關調查分析風險產生的原因，為護理風險管理制度的建立與改建提供有力依據。

1.2.2 護理風險評估

護理人員在鑒別護理風險后應對其發生的概率，可能出現的損害等進行評估（護理風險危險性=護理風險的嚴重程度×風險發生的頻率）[3]。經過護理人員的評估后，頸動脈支架植入術患者發生風險的危險因素總結有以下幾個：患者的病情監測不及時、不到位；術中無菌操作意識不強；護理人員缺乏處理突發事件的應對能力；護理記錄不完善、不系統。

1.2.3 護理風險處理

（1）科室應定期組織全體護理人員進行培訓，內容包括理論學習與護理操作規范，要求護理人員掌握頸動脈狹窄及支架植入術的相關知識，圍手術期的病情觀察重點，常規護理操作，患者可能出現的并發癥，相應的急救措施等。應重視護理人員的風險意識，加強護理風險鑒別能力的培養，以便護理人員能加強對患者的觀察，并及時給予其有效的護理措施。（2）加強對全體醫護人員的無菌意識培養，分析手術器械受到污染，患者受到感染的易發環節，所有人員相互監督、提醒，保證手術的無菌操作，監督整個手術過程。（3）手術配合護士的選擇以責任心強、業務能力強、高年資為指標，每月對護士進行業務培訓、考核，手術配合護士必須參與術前的討論，分析臨床中不斷出現的問題并提出處理意見，再依次下達到區護理人員中，既能增強護理人員的護理業務操作能力，又能提高風險預防、分析、處理能力。（4）科室應定期對全體護理人員進行護理文書記錄的內容、格式、要求的培訓，實行三級護理記錄質量管理，即護士長、責任組長、責任護士管理[4]，層層遞進，減少護理記錄差錯，以便在發生護患糾紛時能提供有效的證明。

1.3 臨床評價

采用調查問卷的方式讓科室的15名醫師對兩組的各項護理質量（患者病情觀察、突發情況處理、無菌操作、護理文書記錄）進行評分，每項滿分均為100分，分數越高表示護理質量越好。并比較兩組的護理風險事件發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組護理質量評分比較

觀察組護理質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理質量評分（分，x-±s）

2.2 兩組護理風險事件發生率比較

觀察組護理風險事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理風險事件比較[例（%）]

3 討論

護理風險管理即醫院或科室對于護理工作的管理程序，其具有循環性、周期性[5]。在實際的臨床工作中通過對出現的護理風險事件進行鑒別、歸類，進而分析出現風險的原因，對癥下藥對突發的風險事件進行處理，以提高護理質量，保障患者的生命安全。頸動脈狹窄支架植入術患者的手術過程存在較大的風險，有可能因護理人員的操作不當或其他外力因素導致患者的生命受到威脅，因此，在患者圍手術期給予其護理風險管理至關重要。本研究中，實施護理風險管理的觀察組護理質量評分均高于對照組，護理風險事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明在頸動脈狹窄支架植入術患者圍手術期給予其護理風險管理有利于提高護理質量，降低護理風險事件發生率。

總之，頸動脈狹窄支架植入術患者實施護理風險管理，可提高護理質量，減少護理風險事件的發生，有利于保障患者的生命安全。