標準化管理模式在腹腔鏡手術患兒中的應用

李敏，彭海

江西省宜春萬載縣人民醫院 （江西宜春 336100）

小兒腹腔鏡手術期間，如果發生由于醫療和護理關系所導致的糾紛事件，不僅會阻礙相關臨床工作的開展，還會影響患兒疾病的治療與術后康復[1-2]。優化護理服務措施，保證護理服務質量，減少差錯性事件，是降低糾紛事件發生率的關鍵。標準化管理模式的實施，可以提高護理工作質量。本研究探討標準化管理模式在腹腔鏡手術患兒中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年6月在江西省宜春萬載縣人民醫院接受腹腔鏡手術治療的60例患兒，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男18例，女12例；發病至手術時間1～9 d，平均（3.2±0.6）d；年齡2～11歲，平均（5.3±0.8）歲。觀察組男17例，女13例；發病至手術時間1～8 d，平均（3.1±0.4）d；年齡2～10歲，平均（5.1±0.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組圍手術期實施常規小兒手術管理，于腹腔鏡手術開始前，對患兒及家屬實施全面健康宣教，向其講解腹腔鏡手術操作的具體方案、圍手術期相關注意事項；根據患兒的實際年齡、性格特點等實施針對性的心理干預，通過鼓勵、安撫、講故事等方式，使其情緒保持穩定，對家屬所提出的一些問題，要耐心地給予解答。手術操作過程中將室內溫度控制在21～25 ℃，濕度控制在50%～60%；積極做好保暖工作，避免強光對患兒進行直接照射；靜脈復合麻醉患兒在氣管插管后出現呼吸乏力、呼吸道阻塞等癥狀表現的可能性較大，需密切觀察其生命體征相關指標的變化情況。

觀察組圍手術期實施標準化管理。（1）合理排班。通過新老結合的方式進行排班和人員調配，安排資歷深、操作技術熟練、工作經驗豐富的護理人員帶領年輕護理人員，以能夠對一些突發事件進行妥善處理。（2）安全管理。針對容易高發的風險事件，制訂具有針對性的應急預案；積極落實各項責任制度和獎懲制度；定期評估護理服務的效果，并認真總結工作中的經驗教訓。（3）體位護理。于手術操作開始前，對手術部位實施常規清潔和消毒處理，并鋪巾。手術過程中幫助患兒擺放正確體位，確保其呼吸和循環功能正常；體位擺放后詢問患兒的實際感受。機體著床支點要盡可能遠離神經的行走部位，避免肢體受壓造成神經麻痹。（4）培訓學習。組織全科護理人員參加相關培訓，樹立安全和法律意識，保證其具備處理突發事件的能力；培訓結束后統一組織進行考核，合格者才能參與相關的臨床工作；為護理人員創造一個良性公平的競爭工作環境，使個人特長能夠得到充分發揮。（5）感染管理。手術操作過程中，嚴格遵循無菌操作的相關規定，無關人員禁止進入手術室；合并存在特異性感染的患兒，要積極預防交叉感染。

1.3 臨床評價

（1）手術操作時間和術后住院時間；（2）不良事件發生情況；（3）管理前后心理狀態評分；（4）家屬對管理模式的滿意度。心理狀態采用漢密爾頓焦慮自評量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁自評量表（HAMD）進行評價，分為14個維度，每項最高分為4分，總分最高分為56分，分數越高，說明焦慮和抑郁程度越嚴重[3]。家屬對管理模式的滿意度于腹腔鏡手術結束，患兒出院當天，以不記名打分形式（滿分為100分）通過問卷調查方式進行評價，不滿意：＜60分；滿意：≥80分；其余為基本滿意；滿意度=（滿意例數＋基本滿意例數）/總例數×100%[4]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術操作時間和術后住院時間比較

觀察組手術操作時間、術后住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術操作時間和術后住院時間比較（x-±s）

2.2 兩組不良事件比較

觀察組僅有1例（3.3%）不良事件發生，對照組有5例（16.7%），觀察組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組心理狀態評分比較

管理后兩組HAMA、HAMD評分均低于同組管理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理狀態評分比較（分，±s）

表2 兩組心理狀態評分比較（分，±s）

注：與同組管理前比較，aP＜0.05；與對照組管理后比較，bP＜0.05

組別 例數 HAMA HAMD對照組 30管理前 49.33±4.27 48.76±4.29管理后 41.29±4.54a 40.16±4.25a觀察組 30管理前 48.95±5.17 50.74±5.21管理后 35.60±4.78ab 32.45±5.12ab

2.4 兩組家屬對管理模式的滿意度比較

觀察組家屬對管理模式的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組家屬對管理模式的滿意度比較

3 討論

接受腹腔鏡手術的小兒，其缺少足夠的自我保護意識，對臨床工作進行配合的主動性相對較差，家屬對患兒的病情、癥狀表現的反應十分敏感，對手術室的護理服務提出的要求較高，護理人員工作量和工作壓力隨之增大。在該類人群的圍手術期護理干預過程中，任何疏忽和差錯都可能增加醫療糾紛事件發生的可能性[5-7]。標準化管理模式是近年來臨床上新興的一種管理方式，對腹腔鏡手術患兒采用該模式進行管理，可以有效減少糾紛事件的發生，提升護理服務質量。

本研究中，對照組圍手術期實施常規小兒手術管理，觀察組圍手術期實施標準化管理，結果顯示，觀察組手術操作時間和術后住院時間均短于對照組，不良事件發生率低于對照組，管理后心理狀態評分的改善效果優于對照組，家屬對管理模式的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），驗證了標準化管理模式在腹腔鏡手術患兒中的應用價值。

總之，腹腔鏡手術患兒接受標準化管理，可以使其于圍手術期保持良好心態，減少不良事件的發生，縮短手術操作時間和術后住院時間，提升家屬對臨床管理模式的滿意度。