循證護理對慢性膽囊炎腹腔鏡手術后疼痛及生存質量的影響

王芳，李述青通訊作者）

（1.民勤縣人民醫院 手術室，甘肅 武威 733399；2.民勤縣人民醫院 急診科，甘肅 武威 733399）

0 引言

慢性膽囊炎是臨床上常見的膽囊疾病，主要因結石阻塞膽囊管，致使膽汁在膽囊內長時間停留而引起，以手術治療為主[1]。隨著我國醫療水平的提高，腹腔鏡手術因具有創傷小、術后恢復快、治療效果好等優點已被廣泛應用于臨床，但因患者擔心手術治療效果及預后等情況，易產生焦慮、恐懼等負性情緒，對手術順利進行造成影響[2]。基于此，本研究進一步探討循證護理對慢性膽囊炎腹腔手術后患者疼痛及生存質量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年11 月至2018 年9 月在本院行腹腔鏡手術的慢性膽囊炎患者110 例，遵循隨機數字表法分為2 組，每組55 例。觀察組男26 例，女29 例；年齡23-59 歲，平均(36.23±3.65）歲；病程1-11 年，平均（6.15±1.02）年。對照組男30 例，女25 例；年齡22-60 歲，平均(38.65±3.85)歲；病程2-10 年，平均（5.91±0.98）年。兩組患者一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，入選者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組予入院宣教、用藥指導，向患者介紹疾病、手術相關知識等常規護理。在此基礎上觀察組采用循證護理，措施如下：

（1）成立循證小組：由護士長擔任組長，實施護理活動前，對組內成員進行膽囊炎及循證護理方面的學習，以便護理工作中能及時發現患者病情變化。

（2）循證問題：根據患者病情，提出治療過程中可能出現的問題，如如何減輕患者術后疼痛、如何緩解不良情緒等。

（3）循證支持：通過知網、維普等資料庫查找有關膽囊炎腹腔鏡切除術資料，并分析文獻可行性、實用性，將獲取的證據與護理人員臨床經驗結合，制定針對性護理計劃。

（4）循證實施：①疼痛護理：通過播放音樂、電視節目等方法轉移患者注意力，增加其心理舒適度；可指導家屬按摩患者肢體，以促進血液循環，減輕疼痛感；對于疼痛劇烈者可遵醫囑使用止痛藥物。②病情觀察：術后密切觀察生命體征，24 h 內給予心電監護，氧氣吸入，注意傷口處有無滲血、滲液，引流管是否在位、通暢，并對引流液量、性質及顏色詳細記錄，若患者出現異常，及時通知醫生進行處理。③心理護理：由于患者對疾病的恐懼、緊張心理，易對治療喪失信心，影響治療效果，護理人員應主動關心患者，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，使其積極配合治療和護理工作。④健康指導：告知患者在腸道功能恢復后，可少食清淡、易消化流質飲食，忌辛辣、寒涼等刺激性食物，保持營養均衡；術后指導患者早期進行床上活動，病情穩定時在家屬陪同下適當下床運動。

1.3 觀察指標

①干預1 個月后，采用視覺模擬評分法（VAS）[3]評估兩組疼痛程度，總分10 分，0 分為無疼痛；1-3分為輕度疼痛；4-6 分為中度疼痛；7-10 分為重度疼痛。②干預1 個月后，采用生活質量評估量表（the Mos 36-it em shor t f or m heal t h survey，SF-36）[4]評估兩組生存質量，包括社會職能、生理功能、軀體疼痛、生命活力四個項目，各項總分100 分，分數越高，表示生存質量越好。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0 軟件進行數據處理，采用t 檢驗，計量資料以（—χ—±s）表示，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度

干預后，觀察組疼痛程度較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度對比[n（%）]

2.2 生存質量

干預后，觀察組生存質量評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生存質量評分對比

表2 兩組生存質量評分對比

組別 社會職能 生理功能 軀體疼痛 生命活力對照組(n=55) 72.68±3.66 71.85±3.95 70.32±3.78 73.21±4.01觀察組(n=55) 80.98±4.52 81.32±4.56 82.33±4.88 84.23±4.89 t 10.584 11.641 14.415 12.923 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

慢性膽囊炎多由急性膽囊炎長期遷延不愈所致，膽囊結石是最常見的發病原因，初期臨床癥狀不典型，常表現為腹脹、噯氣、厭油、右上腹隱痛等癥狀。目前臨床主要以腹腔鏡手術治療為主，但因創傷小、術后恢復快，患者會忽視自身病情，護理人員會放松對患者監管，致使治療依從性較差。目前循證護理是臨床應用較多的護理模式，其通過建立護理小組，將科學研究結果作為依據，根據患者病情提出問題，并經過小組討論分析，制定針對性干預措施[5]。本研究結果顯示，干預后，觀察組疼痛程度較對照組低，生存質量評分較對照組高。表明慢性膽囊炎腹腔鏡手術后患者實施循證護理干預效果顯著，可有效減輕患者疼痛感，提高其生存質量。分析原因在于：因患者術后通常會出現疼痛現象，造成其身心巨大痛苦，實施疼痛護理可通過轉移注意力、按摩等方法，減輕交感神經興奮性，降低其疼痛程度，有效緩解其不適感，從而提高治療依從性。因患者術后不穩定因素較多，并發癥發生風險較高，術后病情觀察可及時發現患者異常情況，并有效實施治療和護理干預，降低并發癥發生率，提升治療效果[6]。實施心理干預可全面掌握患者心理狀態，當其出現抑郁、恐懼等負面情緒時，護理人員能及時進行心理疏導，以緩解其思想負擔，使其主動配合治療工作，促進疾病恢復，縮短住院時間，提高生存質量。

綜上所述，慢性膽囊炎腹腔鏡手術后患者實施循證護理干預效果顯著，可有效減輕患者疼痛感，提高其生存質量，促進術后恢復。