品管圈在降低手術室醫護人員手衛生監測不合格率的應用

林育萍，劉玉兒，孫嘉澤，李苗通訊作者）

（廣州市中醫醫院 同德圍分院手術室，廣東 廣州 510000）

0 引言

品管圈活動(QCC)是以科室為中心，通過組建質量管理圈，采取品管方法，及時發現和改進日常護理工作中存在的問題，形成護理質量持續改進狀態醫護人員的手衛生對于防止醫院感染起著至關重要的作用，其手衛生的合格對患者是否能獲得安全有效的醫療和護理是預防醫院感染的關鍵[1]。有循證證實，醫務人員的手可帶有大量的細菌，提高手衛生水平，可以顯著減少手部細菌的釋放，從而可降低30%的醫院感染事件發生手衛生是降低醫院感染最經濟、最簡單、最重要的措施[2]。為控制醫院感染，針對我院新開的手術室，我院新開手術室醫護人員2017 年7 至9 月與2017 年11 月至2018 年1月的手衛生開展QCC 活動,對手衛生進行6 個月的持續質量改進，取得了較好的效果。報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我手術科室工作人員共30 人，主任醫師1 人，副主任醫師6 人，中級職稱11 人，初級職稱12 人；性別：男11 人，女19 人。年齡：22-48 歲，平均年齡35 歲；文化程度：博士1 名，研究生10 人，本科17 人，大專2 人；半年內無人員變動，隨機分組，兩組調查對象學歷、工齡、職業差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組醫護人員采用傳統的方法手衛生隨機抽查檢測。

（2）實驗組應用品管圈對醫護人員的手衛生監測進行干預。①成立QCC 小組：組織全科護士學習品管圈的相關知識，根據自愿自發原則，參加小組的成員有9 名，其中主管護師3 名，2 名護師，2 名護士，感控醫生一名。圈長由1 名專業能力強并具有創新能力的主管護師擔任，指導品管圈的各項活動，全體成員共同參與本次的活動與策劃。護士長為輔導員，負責活動內容的指導及與上、下級部門的溝通。②制定計劃：召開品管圈內人員會議，針對腔鏡手術的特殊性，確定主題：針對手衛生監測結果不合格的存在問題，持續質量改進，提高監測合格率。③在過程中對醫生、護士的手衛生洗手步驟、采樣者的方法、檢驗科檢測者的檢測過程等問題進行相關的調查，分析影響不合格結果的原因，并畫出原因分析圖，如圖1。④對手術室醫護人員手衛生監測不合格的問題，提出解決的方法，實施改進措施[3]。針對原因運用頭腦風暴方法制定相應的對策，通過小組成員投票選出最優化的對策。分別是做好手衛生的培訓，完善洗手步驟、采樣、檢測等各項流程，加強醫護溝通，手衛生監測的安全管理，防止醫院感染。

圖1 原因分析圖

1.3 觀察指標

對兩組醫護人員的手衛生知識、洗手步驟、采樣者的方法、檢驗科檢測者的過程進行相應的調查，檢測結果的對比等采用SPSS 18.0 分析軟件對數據進行統一分析，符合正態分布的計量資料用（—χ—±s）表示。2 組之間數據比較采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 認為差異有統計意義。

2 結果

我科醫護人員在手衛生進行中，洗手率、正確率在QCC 活動后比QCC 活動前有明顯的提升，不合格率下降顯著。

2.1 兩組護理工作管理成效比較分析

對比兩組的醫護人員的手衛生，實驗組的不合格率明顯低于對照組的不合格率。差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組醫護人員的手衛生監測不合格率比較（n，%）

3 討論

3.1 有形成果

將QCC 手法運用于我院新開手術室醫護人員手衛生的管理，按照PDCA 的循環方式，從發現問題到解決問題，最后達到標準化。通過每月定時的檢測醫護人員的手部細菌，建立洗手警醒機制與監督機制，醫務人員的手衛生多由醫院感染控制科室負責檢查、扣款、舉行醫院感染知識講座，進行感控宣傳周（月）[4]，現在運用多媒體、海報、宣傳冊等多種方法進行手衛生的培訓，大大提高了手衛生的依從性，降低了手衛生監測不合格率，有效地控制醫院感染。

3.2 無形成果

通過全員參與，多科室合作，品管圈在降低手衛生不合格率的管理活動，培養了每一位工作人員的自律性、積極性、自豪感，增加了手術團隊的凝聚力，與輔助科室的合作能力。與此同時，還有效的縮減了醫院的管理成本，使得護理感控質量得到明顯的改進和提升；培養了優秀的管理人才[5]。

4 結論

綜上所述，品管圈作為一種重要的管理方法，其目的是通過多種方法，解決工作中遇到的難題，提高人們的工作質量及工作效率，可以作為持續質量改進的模式之一，在醫院管理中應用。手術室醫護人員的手衛生對醫院感染具有直接的影響，是醫院感染控制的重要環節?？茖W的預防，對減少感染的發生具有重要的意義。對手術室醫護人員的手衛生進行監測，提高醫護人員手衛生依從性，是目前臨床面對的焦點問題。因此，在手術室醫護人員手衛生監測過程中，加強品管圈的應用，不僅可以明顯打破傳統的管理模式，提高科室人員的團隊精神及團隊凝聚力，還可以提高手術室醫護人員的主動性、積極性，對降低手術室醫護人員手衛生檢測不合格率具有重要的意義。筆者認為，品管圈的應用雖然起到一定的效果，但是活動屬于階段性，需要醫護人員長期注重，改變影響手衛生的不良習慣，做好手衛生的工作，從而降低手術室手術部位感染的發生。