精細(xì)化護(hù)理在椎間孔鏡治療椎間盤突出癥手術(shù)配合的應(yīng)用

王茂蘭，賀玉蘭，張平，羅靖，楊雅欽

（瀘州市中醫(yī)醫(yī)院 手術(shù)室，四川 瀘州 646000）

0 引言

椎間盤突出癥是骨科臨床中十分常見的疾病，該病主要以手術(shù)治療為主，椎間孔鏡治療椎間盤突出癥因具有微創(chuàng)、出血少、療效好、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢等到廣泛認(rèn)可[1]。本次為探討精細(xì)化護(hù)理在椎間孔鏡治療椎間盤突出癥手術(shù)配合的應(yīng)用效果，特對(duì)在我院90 例該類患者進(jìn)行分組對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2018 年12 月間我院收治并行椎間孔鏡手術(shù)治療的90 例椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組中，男24 例，女21 例，年齡32-66 歲，平均（49.5±7.2）歲。觀察組中，男23例，女22 例，年齡31-67 歲，平均（49.5±7.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后經(jīng)影像學(xué)等綜合檢查確診，符合椎間盤突出癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)規(guī)范保守治療2個(gè)月以上，但無明顯效果；③對(duì)本研究知情，獲得知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不具有手術(shù)指征；②存在精神、認(rèn)知障礙以及其他無法配合護(hù)理的情況。經(jīng)對(duì)比，兩組患者年齡、性別等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），適于進(jìn)行本次研究。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體包括常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中與醫(yī)師配合以及術(shù)后患者安置等。觀察組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理：

（1）術(shù)前精細(xì)化護(hù)理：①術(shù)前訪視：手術(shù)室巡回護(hù)士于手術(shù)前1 天對(duì)患者進(jìn)行訪視，仔細(xì)查閱患者病歷，了解并掌握患者各項(xiàng)情況。首先，要與患者和善的溝通，準(zhǔn)確評(píng)估患者心理狀況，并結(jié)合患者年齡、性別、受教育程度、家庭與社會(huì)背景等情況對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化指導(dǎo)，詳細(xì)的向患者介紹手術(shù)方法、步驟，重點(diǎn)講解手術(shù)的優(yōu)勢與效果，并告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)，盡可能減輕患者焦慮、擔(dān)憂、緊張等不良心理問題，增強(qiáng)安全感、提升對(duì)手術(shù)的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)、護(hù)理工作。其次，在訪視過程中，應(yīng)示范并指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位鍛煉，以提前適應(yīng)手術(shù)過程中的體位擺放，減輕不適感。最后，根據(jù)手術(shù)要求指導(dǎo)患者進(jìn)行禁食、皮膚清潔、腸道準(zhǔn)備等工作。②術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)于術(shù)前30 min 做好手術(shù)室空氣凈化工作，并調(diào)節(jié)、維持溫濕度至適宜手術(shù)水平。仔細(xì)檢查手術(shù)相關(guān)器械是否正常，備好手術(shù)常規(guī)與應(yīng)急所需物品與藥品。另外，要使用手術(shù)專用俯臥位防護(hù)墊與頭圈，提升患者手術(shù)中的舒適度。

（2）術(shù)中精細(xì)化護(hù)理：①巡回護(hù)士：麻醉完成后應(yīng)協(xié)助患者擺放手術(shù)體位，要平穩(wěn)的將患者安置于手術(shù)所用脊柱弓形架上并保持自然屈膝與腹部懸空狀態(tài)，雙手曲置于頭頂處，頭部置于頭圈正中并注意保持呼吸暢通，使用約束帶約束患者雙腿，使用關(guān)節(jié)墊保護(hù)下肢關(guān)節(jié)，做好下肢保暖工作，手術(shù)體位擺放完成后詢問患者舒適度并征得醫(yī)生同意下進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。手術(shù)過程中需密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，通過輕聲與患者進(jìn)行交流，及時(shí)了解患者狀態(tài)并分散患者注意力，減輕患者不適感與緊張度，以便能更好的配合手術(shù)。②器械護(hù)士：手術(shù)開始前應(yīng)再次清點(diǎn)、檢查手術(shù)所用器械，連接好各項(xiàng)手術(shù)器械線路，確保可正常運(yùn)行，協(xié)助醫(yī)師做好各項(xiàng)器械的擺放與固定工作。手術(shù)過程中應(yīng)密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)、準(zhǔn)確的傳遞手術(shù)所用物品并注意輕拿輕放，手術(shù)結(jié)束后，配合醫(yī)師退出椎間孔鏡，分離各項(xiàng)器械并妥善放置。

（3）術(shù)后精細(xì)護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士應(yīng)將患者平穩(wěn)的安置于手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)推車上，送回病房后與病房護(hù)士做好交接工作。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，需做好保暖措施并及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，做好信息共享，注意固定好患者安全綁帶及床欄，防止摔傷，另外，在轉(zhuǎn)運(yùn)搬動(dòng)患者過程中，動(dòng)作要輕柔、穩(wěn)妥，避免顛簸。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后采用我院自制的患者舒適度調(diào)查表、患者滿意度調(diào)查表以及醫(yī)師滿意度調(diào)查表分別對(duì)兩組人員進(jìn)行評(píng)估并進(jìn)行對(duì)比。三類調(diào)查表均采用計(jì)分制，其中患者舒適度調(diào)查表包括生理、心理、環(huán)境三類，滿分100 分，得分越高，舒適度越高；患者滿意度調(diào)查表包括護(hù)理、手術(shù)兩類，滿分為100 分，得分越高，滿意度越高；醫(yī)師滿意度調(diào)查表包括患者配合、護(hù)士配合兩類，滿分為100 分，得分越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（—χ—±s）表示，并用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n、%表示，并對(duì)%用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者舒適度評(píng)分、患者滿意度評(píng)分、醫(yī)師滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果對(duì)比

表1 兩組各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果對(duì)比

組別 患者舒適度 患者滿意度 醫(yī)師滿意度觀察組(n=45) 93.78±3.45 95.65±2.19 94.71±3.59對(duì)照組(n=45) 70.64±5.68 72.34±5.73 77.68±4.72.t 11.054 11.069 9.637 P 0.004 0.004 0.009

3 討論

椎間盤突出癥是骨科臨床中十分常見的疾病，主要是由于椎間盤的髓核、纖維環(huán)、軟骨板發(fā)生退行性病變后受外界因素作用導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突（脫）出，令脊神經(jīng)根與脊髓受到刺激或壓迫而產(chǎn)生頸肩腰腿疼痛、感覺麻痹等系列癥狀，患者病發(fā)后大多具有癥狀明顯、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量[2]。對(duì)于早期患者，臨床中多應(yīng)用藥物、理療等方法進(jìn)行保守治療，而當(dāng)病情進(jìn)展保守治療無效時(shí)，往往需要行手術(shù)治療。既往，常規(guī)術(shù)式為開放性手術(shù)，對(duì)患者創(chuàng)傷較大，而近年來，隨著臨床醫(yī)療水平的提升，椎間孔鏡治療椎間盤突出癥因具有微創(chuàng)、出血少、療效好、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢而被廣泛使用，但由于該術(shù)式要求高，手術(shù)效果易受患者及護(hù)士配合因素所影響[3]，因此，實(shí)施有效的護(hù)理對(duì)于促進(jìn)手術(shù)成功、順利的進(jìn)行具有重要意義，而精細(xì)化護(hù)理是一種以“精”和“細(xì)”為特征的護(hù)理模式，在椎間孔鏡治療椎間盤突出癥過程中，一方面通過針對(duì)患者生理、心理以及認(rèn)知方面所存在的問題進(jìn)行細(xì)化護(hù)理，著重改善患者不良心理狀態(tài)、提升患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知、提高患者生理舒適度，從而令患者能積極配合進(jìn)行手術(shù)，另一方面通過強(qiáng)化護(hù)理人員與醫(yī)師的配合，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作、術(shù)中各項(xiàng)配合工作，從而令醫(yī)師能以最飽滿的狀態(tài)全身心投入手術(shù)當(dāng)中，進(jìn)而可有效促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行、確保患者能得到最佳的治療。本次研究結(jié)果中，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理的觀察組在患者舒適度、滿意度以及醫(yī)師滿意度評(píng)分中均要明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，也進(jìn)一步表明精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用效果可觀。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理在椎間孔鏡治療椎間盤突出癥手術(shù)配合中的應(yīng)用效果顯著，對(duì)促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行以及術(shù)后患者的早日康復(fù)有著積極作用，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。