慢性心衰采用美托洛爾與卡維地洛治療的觀察

趙素爽 李雋麗 湯亞東

[摘要]目的：觀察不同藥物治療慢性心衰的療效，并探究藥物作用機制。方法：選擇2016.4-2018.4收治的60例慢性心衰患者，30例給予美托洛爾治療（I組），另30例采用卡維地洛治療（II組），對比兩組療效。結果：II組治療優良率為90.0%，較高于I組73.3%（P<0.05）;治療后，兩組患者HR、DBP、SDP與LVEF水平均有改善，II組以上指標改善效果更優于I組，差異較明顯（P<0.05）。結論：美托洛爾與卡維地洛均能改善慢性心衰患者新功能，但卡維地洛療效更為顯著，值得推廣應用。

[關鍵詞]慢性心衰 美托洛爾 卡維地洛 療效觀察

慢性心衰是臨床上一類較為常見的心血管疾病，通常是因為心臟收縮功能或舒張功能異常，造成心臟中的靜脈血無法排出，最終降低動脈系統血液輸注量的一類臨床癥候群，患者臨床表現以呼吸受阻、腫脹及全身乏力等為主，嚴重影響患者的生命質量，增加家庭與社會經濟負擔。當下，臨床針對慢性心衰的治療以保守治療為主。有研究指出，卡維地洛能改善心衰患者的左心室功技能，預防心肌梗死并重塑心室功能，同步降低患者的死亡率與住院率。我院采用卡維地洛治療

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016.4-2018.4收治的60例慢性心衰患者，（1）入選標準：①均被確診為缺血性心臟病;②NYHA心功能為Ⅱ-Ⅳ級;③對本次研究知情同意。（2）剔除標準：①房室傳導阻滯;②心率<52次/min;③收縮壓<90mmHg;④對本次研究所用藥物過敏者等。按治療方法的不同分為兩組，I組（n=30）男17例，女13例;年齡（69.4±6.5）歲;心功能分級：I級14例、II級10例、III級6例。II組（n=30）男女各15例;年齡（71.2±5.7）歲;心功能分級：I級12例、II級11例、III級7例。I、II組患者以上資料經比較分析，有均衡性（P>0.05）。

1.2方法

所有患者確診后，均給予利尿，強心，硝酸酯類藥物及臥床制動休息等常規治療。I組給予美托洛爾治療，初始劑量為6.25 mg/次，2次/d，口服5d后劑量加倍，目標劑量為150mg/d。II組予以卡維地洛治療，初始劑量為3.125mg/次，2次/d，口服5d后劑量加倍，目標劑量為25mg/d。所有患者均連續治療90d后，對比療效。

1.3療效評價標準

①優：治療后心悸、氣短、乏力等心衰癥狀消失，心功能好轉;②良：與治療前相比較，心衰癥狀明顯改善，心功能改善I級;③差：治療前后心衰癥狀與體征均無改善，甚至有加重趨勢，急需調整治療方案。優良率=（優人數+良人數）/總數×100%0同時在治療前后，分別檢測兩組患者的心率（HR）、血壓[舒張壓（DBP），收縮壓（SDP）]及左心室射血分數（LVEF）。

1.4統計學處理

用SPSS18.0軟件包處理本次研究中涉及的數據，符合正態分布的分別用獨立樣本t與x2進行檢驗，否則用LAD-t檢驗。差異檢測標準：P=0.05。

2結果

2.1療效比較

經90d治療后，II組心功能治療優良率為90.0%，I組為73.3%，經比較，差異有意義（P<0.05）。見表1。

2.1主要指標檢測情況比較

治療后，II組HR、DBP、SDP水平低于常規組，LVEF高于I組（30），差異較為明顯，有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

心力衰竭是臨床上的一類常見綜合征，我國心衰患病率約為0.9%，35～74歲成年人中大概有400萬心衰患者，本病嚴重影響患者的正常生活、工作活動。故而，臨床對心衰的治療情況得到了社會群體的廣泛性關注。利尿、強心、擴血管等是臨床常用于治療心衰的方法。伴隨3-受體阻滯劑的研發且在慢性心力衰竭領域取得一定應用療效，促進了心衰臨床治療觀念的轉型過程。

美托洛爾、卡維地洛是常用的B-受體阻滯劑，大量的臨床試驗研究表明，其均有益于改善心衰患者的心功能，抑制病情惡化進程并降低患者住院率。美托洛爾無膜穩定作用，卡維地洛則有輕度膜穩定作用。和美托洛爾相比較，卡維地洛是首個被FDA批準用于治療心力衰竭的B-受體阻滯劑，其屬于一類非選擇性B-受體阻滯劑，同時具備a1受體阻滯作用，大劑量應用時候還具備鈣離子拮抗作用，用于心理衰竭的治療機制可做出如下表述：通過阻斷a1受體釋放過程，起到擴張血管的作用;突觸前B2受體亢奮，對機體甲腎上腺素釋放過程起到明顯的促進作用，而卡維地洛對B受體釋放過程形成明顯的阻礙，進而減輕去甲腎上腺素對心肌細胞形成的毒性作用，降低心臟負荷，進而有效改善心肌細胞功能，促進心功能重構過程。

柏山在研究中指出，卡維地洛用于慢性心衰治療，能明顯改善心功能特別是左心室舒張功能，其療效優于美托洛爾。在本次研究中，Ⅱ組治療優良率高于I組，HR、DBP、SDP與LVEF水平改善效果比I組更明顯。由此可見，卡維地洛治療慢性心衰，能更明顯的改善患者心功能，進而緩解各類癥狀，優化生存質量，值得推廣。