中西醫結合治療肥胖２型糖尿病５０例臨床觀察

竇晨輝 安慎富 燕飛

【摘 要】 目的：觀察七味白術散合補陽還五湯在肥胖T2DM患者治療中的臨床療效與安全性。方法：選取100例肥胖T2DM患者作為研究對象，采用平行隨機抽樣法將其平均分為對照組與觀察組各50例，對照組給予二甲雙胍常規治療，觀察組在對照組治療的基礎上聯合七味白術散合補陽還五湯治療，治療3個月后，分別對兩組的FPG、2hPPG、HbA1C以及HOMA-IR進行檢測，并記錄兩組治療期間低糖血癥的發生率。結果：治療3個月后，觀察組的FPG、2HPPG、HOMA-IR及HbA1C水平均明顯低于對照組（P<0.05）;用藥期間，觀察組的低糖血癥發生率為4%，對照組的低糖血癥發生率為18%，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。結論：在西藥治療的基礎上加用七味白術散合補陽還五湯治療肥胖T2DM患者療效較好，且用藥期間低糖血癥的發生率較低。

【關鍵詞】 肥胖;2型糖尿病;七味白術散;補陽還五湯

【中圖分類號】R587.1 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）1-0110-02

2型糖尿病是臨床常見慢性非傳染性疾病，是全球影響人類健康的重要衛生問題，近年來，隨著我國人口老齡化的進程明顯加快，2型糖尿病的發病率逐年遞增[1]。在糖尿病的治療中筆者發現肥胖2型糖尿病（T2DM）患者的并發癥發生率更高，其原因主要與肥胖T2DM患者的胰島β細胞功能嚴重降低，常規的藥物治療無法理想控制患者的體重，會進一步加重胰島素抵抗，形成惡性循環[2]。筆者選取50例肥胖T2DM患者觀察七味白術散合補陽還五湯治療，觀察臨床療效與安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月至2017年12月期間收治的100例肥胖T2DM患者作為研究對象，采用平行隨機抽樣法將其平均分為對照組與觀察組各50例。對照組男31例，女19例;年齡37～71歲，平均（53.86±8.32）歲;病程3～18年，平均（8.13±1.31）年;體質量指數（BMI）28.88～35.26kg/m2，平均（31.13±1.75）kg/m2。觀察組中，男30例，女20例;年齡35～70歲，平均（52.88±7.05）歲;病程4～17年，平均（7.99±1.75）年;BMI為29.04～35.27kg/m2，平均（31.42±1.86）kg/m2。

納入標準：所有患者均經實驗室檢查，結果符合世界衛生組織（WTO）規定的關于T2DM的相關診斷標準，空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/ L，餐后2h血糖（2hPG）≥11.1mmol/ L，糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%;排除標準：伴有肝、腎功能障礙;精神障礙;惡性腫瘤者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予二甲雙胍（格華止，中美上海施貴寶制藥有限公司，規格500mg×20），500mg/次，3次/d，飯后口服，連續治療3個月;觀察組在對照組治療基礎上聯合七味白術散合補陽還五湯治療，方選：熟地黃6g，黃芪30g，當歸10g，葛根9g，白術、山萸肉、山藥各12g，甘草、藿香、木香、丹皮、赤芍、川芎、桃仁各6g，黨參、茯苓15g，地龍、佩蘭各8g，日1劑，早晚分服，每次150 mL，連續治療3個月。

1.3 觀察指標 治療3個月后，分別對兩組的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPPG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）以及胰島素抵抗指數（HOMA-IR）進行檢測，并記錄兩組治療期間低糖血癥的發生率。

1.4 統計學分析 采用 SPSS20.0軟件分析，計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以例數表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組FPG、2HPPG、HbAIC及HOMA-IR比較 治療3個月后，觀察組的FPG、2HPPG、HOMA-IR及HbA1C水平均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組低糖血癥發生率比較 用藥期間，觀察組的低糖血癥發生率為4%，對照組的低糖血癥發生率為18%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，隨著我國居民生活水平的不斷提高以及人們生活習慣的變化，T2DM已經成為威脅我國居民整體健康的最大隱患。調查顯示[3]，目前我國臨床中確診的糖尿病患者已經超過1.03億，預計到2030年，人數將突破4億，因此糖尿病的預防與治療是當前我國臨床工作的重中之重。

中醫學將糖尿病歸為“消渴”范疇，早在《內經》中就有針對糖尿病的研究，并按照病因、病機的不同將糖尿病分為“肺消”、“消癉”、“消中”、“膈消”等;《靈樞·五變》中有語云“五臟皆柔弱者，善病消癉”，其意在說明消渴的病因與五臟功能虛弱密切相關[4]。中藥關于糖尿病與肥胖與的關系論述也早有記載，《素問·通評虛實論》中就曾寫到：“肥貴人，則高粱之疾也。”《素問·奇病論》中也記載：“五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也;此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥……肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴”。肥胖T2DM患者由于體重較高，運動量少，因此經常伴有頭身困重、倦怠乏力等癥狀，傳統中醫理論認為肥胖T2DM患者長期大量攝入脂肪，使脾失健運，運化失司，導致脂濁痰凝，進而加重形體肥胖[5]。因此，推斷肥胖T2DM患者的病機為脾虛濕盛、瘀阻絡脈，治療應以血糖控制與祛濕通絡并重。

本研究中，觀察組在常規西藥治療的基礎上聯合七味白術散合補陽還五湯治療，方中黃芪可補脾胃;葛根止渴生津;當歸活血除瘀，黨參、白術補益脾氣;木香行氣助運，調中宣滯;藿香化濁祛濕，醒脾運脾;地龍具有溫經通絡之功，赤芍、桃仁、川芎并用能夠行氣通絡，諸藥使用共行健脾益氣、活血通絡祛瘀之功[6]。治療3個月后，觀察組的FPG、2HPPG、HOMA-IR及HbA1C水平均明顯低于對照組，且用藥期間，觀察組的低糖血癥發生率為4%，明顯低于對照組。

綜上，在西藥治療的基礎上加用七味白術散合補陽還五湯治療肥胖T2DM患者療效較好，且用藥期間低糖血癥的發生率較低。

參考文獻

[1]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]. 中華內分泌代謝雜志，2014，31（10）：893-942.

[2]林蘭.中西醫結合糖尿病診療標準（草案）[J].中國中西醫結合雜志，2005，25（1）：92-93.

[3]汪會琴，胡如英，武海濱，等.2型糖尿病報告發病率研究進展[J].浙江預防醫學，2016，28（1）：37-39.

[4]黃帝. 黃帝內經[J]. 北京：北京聯合出版公司，2017：1165-1166.

[5]吳勉華，王新月. 中醫內科學[M]. 北京：中國中醫藥出版社，2012：282-283.

[6]鐘贛生.中藥學[M]. 北京中國中醫藥出版社，2012：346-348.