沙格列汀聯合參芪降糖顆粒治療２型糖尿?。矗独R床觀察

任啟偉

【摘 要】 目的：觀察沙格列汀聯合參芪降糖顆粒治療2型糖尿病的臨床效果以及對低血糖發生率、FPG、2hPG水平的影響。方法：選取2型糖尿病患者92例，按隨機數字表法分為兩組，對照組單獨采用沙格列汀治療，觀察組在對照組基礎上聯合參芪降糖顆粒治療，對比兩組治療前后FPG（空腹血糖）、2hPG（餐后2h血糖）、HbAlC（糖化血紅蛋）水平變化情況、炎性因子水平變化情況與低血糖發生情況。結果：與治療前對比，兩組治療后hs-CRP、IL-6、TNF-α、2hPG、FPG、HbAlc水平均有所降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）;觀察組低血糖發生率為0%，對照組為2.17%，差異無統計學意義（P>0.05）。結論： 沙格列汀聯合參芪降糖顆粒治療2型糖尿病療效顯著，能有效降低患者血糖水平，安全性高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 2型糖尿病;沙格列汀;參芪降糖顆粒;低血糖;FPG;2hPG

【中圖分類號】R587.1 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）1-0105-02

糖尿病是一種常見的慢性疾病，以高血糖為主要特征，2型糖尿病在糖尿病中占有90%左右的比例，主要表現為胰島素分泌不足與胰島素抵抗[1]。該病不僅會使得患者的身心健康受到嚴重影響，還會將其生活質量降低，亟需及時尋找有效方式治療[2]。沙格列汀屬于一種新型的DPP-4（高效二肽基酶-4）抑制劑，不僅能減少血糖波動，還能避免低血糖發生[3]。但單獨采用降糖藥物治療存在一定局限性，為了進一步提高血糖控制效果，本研究在此基礎上聯合應用中成藥參芪降糖顆粒，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月至2017年10月在我院接受治療的2型糖尿病患者92例作為研究，均在自愿情況下簽署知情同意書。按隨機數字表法分為兩組，各46例。對照組男32例，女14例;年齡22～72歲，平均年齡（57.02±3.58）歲;病程2～16年，平均病程（4.98±3.02）年。觀察組男30例，女16例;年齡22～70歲，平均年齡（56.32±3.29）歲;病程1年～15年，平均病程（4.69±2.95）年。本研究獲得醫院倫理委員會批準，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 所選患者符合《2型糖尿病防治指南》[4]關于2型糖尿病的診斷標準：有糖尿病癥狀出現，且隨機血糖在11.1mmol/L以上;空腹血糖高于7.0mmol/L;OGTT時2h血糖在11.1mmol/L以上。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①BMI（體重指數）在18.0～35.1kg/m2之間;②依從性高;③精神正常;④不存在沙格列汀與參芪降糖顆粒應用禁忌癥。排除標準：①中途退出;②哺乳期女性;③嚴重心肝腎等器質性疾病;④近期存在神經病變、急性腎功能衰竭、酮癥酸中毒等嚴重糖尿病并發癥;⑤惡性腫瘤;⑥藥物過敏。

1.4 方法 對照組采用沙格列汀治療：指導患者合理控制飲食，自我監測血糖，適當運動;給予患者口服沙格列汀（生產廠商： 中美上海施貴寶制藥有限公司 批準文號：國藥準字J20110029），每次服用劑量為5mg，每天服用1次，連續用藥12周。觀察組在對照組基礎上聯合參芪降糖顆粒治療：給予患者口服參芪降糖顆粒（批準文號：國藥準字Z10950075 生產廠家：山東魯南厚普制藥有限公司），每次服用劑量為1g，每天服用3次，連續用藥12周。

1.5 觀察指標 ① 對比兩組患者治療前后炎性因子水平變化情況，TNF-α（腫瘤壞死因子-α）采用放射免疫法測定，hs-CRP（超敏C反應蛋白）、IL-6（白介素-6）采用酶聯免疫吸附法與全自動免疫發光分析儀測定。②對比兩組治療前后血糖水平變化情況，2hPG（餐后2h血糖）、FPG（空腹血糖）均采用葡萄糖氧化酶法測定，HbAlc（糖化血紅蛋白）采用膠乳凝集反應法測定。③對比兩組用藥過程中低血糖發生情況。

1.6 統計學分析 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料采用例數和百分比（%）表示，行X2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎性因子水平變化情況比較 兩組治療前hs-CRP、IL-6、TNF-α等炎性因子水平差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均有所降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（ P<0.05），見表1。

2.2 兩組血糖水平變化情況比較 兩組治療前2hPG、FPG、HbAlc等血糖指標水平差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后2hPG、FPG、HbAlc水平均有所降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組低血糖發生情況比較 觀察組未發生低血糖，對照組發生1例，發生率為2.17%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

中老年人屬于2型糖尿病的主要發病群體，該疾病出現的主要原因在于因胰島β細胞功能缺陷，促使機體胰島素分泌量相對減少，出現胰島素抵抗現象，導致胰島素在機體內的葡萄糖代謝調控能力降低[5]。隨著患者病情進展，胰島素抵抗程度也會隨之加深，血糖水平也會有所提高。為此，臨床上治療2型糖尿病的關鍵在于降糖、改善胰島素抵抗。

現階段，臨床上通常會通過測定血糖指標水平來衡量臨床治療效果。隨著研究不斷深入，hs-CRP、IL-6、TNF-α等炎性因子也逐漸被應用于糖尿病臨床療效判定中[6]。有研究[7]表明，糖尿病屬于一種低度炎癥性疾病，疾病發生、發展過程中，各種炎性標志物具有重要作用。CRP是反映機體慢性炎癥反應的重要指標之一，與健康人群相比，糖尿病患者的hs-CRP水平更高。IL-6屬于一種炎性標志物，能誘導胰島素抵抗，是引發糖尿病的危險因素之一[8]。本研究中，觀察組治療后hs-CRP、IL-6、TNF-α水平低于對照組，可知相較于沙格列汀單獨用藥，在其基礎上聯合應用參芪降糖顆粒有利于改善機體炎癥水平。其次，本研究結果還顯示，觀察組治療后2hPG、FPG、HbAlc水平均低于對照組，低血糖發生率不存在顯著差異，這進一步證明了聯合用藥的有效性與安全性。這可能是因為沙格列汀屬于DPP-4抑制劑，通過對DPP-4進行選擇性抑制，降低血糖水平[9]。中醫學將糖尿病歸為“消渴”范疇，治療上主張遵循“滋陰生津，益氣固本”的原則。參芪降糖顆粒中的天花粉能清肺胃熱、生津止渴;茯苓燥濕健脾;澤瀉降脂化濁;五味子、麥冬、人參能斂汗生脈、益氣養陰，地黃滋陰填腎精;山藥健脾止瀉、健脾益肺;枸杞子平補肝腎;黃芪行氣固表;人參安神、生津、補脾益肺、復脈固脫，諸藥合用能標本兼治，具有益氣養陰之功效。沙格列汀聯合參芪降糖顆粒治療2型糖尿病有利于發揮藥物協同作用，提升臨床療效。

綜上，沙格列汀聯合參芪降糖顆粒治療2型糖尿病臨床效果較好，能有效降低患者血糖水平，安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]. 中國糖尿病雜志， 2014， 30（8）：893-942.

[2]韓白玉， 盧嵐敏， 張麗萍，等. 沙格列汀對2型糖尿病患者血管內皮依賴性舒張功能的影響[J]. 山西醫科大學學報， 2014， 45（4）：291-294.

[3]2型糖尿病治療新藥沙格列汀的藥理及臨床評價[J]. 中國新藥雜志， 2011，25（21）：2039-2043.

[4]中華醫學會糖尿病學會. 中國2型糖尿病防治指南： 2010年版[M]. 北京大學醫學出版社， 2011.

[5]趙珊珊， 張焱， 劉闊，等. 沙格列汀聯合二甲雙胍對比阿卡波糖聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的Meta分析[J]. 臨床藥物治療雜志， 2017， 15（2）：61-66.

[6]艾蕊， 張煥江. 2型糖尿病患者應用沙格列汀前后血糖及胰島細胞功能指數變化及意義[J]. 海南醫學院學報， 2015， 21（8）：1054-1056.

[7]李曰恒. 兩種方案治療初診2型糖尿病患者臨床療效及對胰島細胞功能及脂肪細胞因子的影響[J]. 檢驗醫學與臨床， 2017， 14（18）：2731-2734.

[8]李亞蓉， 馮晶， 趙湜，等. 沙格列汀聯合金芪降糖片治療對糖尿病患者核因子κB表達的影響[J]. 廣東醫學， 2015， 36（18）：2897-2899.

[9]韓春鳳. 新型降糖藥沙格列汀的藥理作用和臨床應用[J]. 天津藥學， 2015， 27（3）：74-76.