西藥聯(lián)合清肺化痰湯治療療小兒支氣管肺炎64例臨床觀察

馬延娜

【摘 要】 目的：觀察聯(lián)合西藥清肺化痰湯治療小兒支氣管肺炎痰熱閉肺證的效果。方法：選取128例支氣管肺炎患兒作為研究對(duì)象，將其應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，均64例。對(duì)照組接受布地奈德、異丙托溴銨等西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清肺化痰湯治療。觀察兩組臨床療效、恢復(fù)指標(biāo)及不良反應(yīng)等。結(jié)果： 較對(duì)照組相比，觀察組總有效率相對(duì)較高，住院時(shí)間及咳嗽、發(fā)熱消失時(shí)間相對(duì)較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：西藥聯(lián)合清肺化痰湯治療小兒支氣管肺炎可提高療效，促進(jìn)癥狀緩解，縮短病程，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 支氣管肺炎;痰熱閉肺證;清肺化痰湯;小兒

【中圖分類號(hào)】R563.1+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）4-0104-02

支氣管肺炎作為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，多由支原體、病毒、細(xì)菌等感染所致，臨床上多伴有發(fā)熱、咳嗽等癥狀[1]。目前抗病毒、抗生素、止咳等西藥為該病治療的常用藥物，臨床應(yīng)用雖可取得一定成效，但疾病總體治療效果不理想[2]。目前臨床醫(yī)學(xué)研究者對(duì)中醫(yī)藥研究日益深入，其以不良反應(yīng)小、療效佳等優(yōu)勢(shì)逐漸受到臨床醫(yī)師及患者認(rèn)可，促使多數(shù)醫(yī)學(xué)研究者更傾向于選取中西醫(yī)結(jié)合治療。支氣管肺炎歸屬于中醫(yī)中的“喘證”范疇，由于外邪入侵、肺臟嬌嫩而致痰熱壅肺、氣失宣肅，可見(jiàn)喘息、咳嗽，臨床治當(dāng)以清肺化痰為主[3]。鑒于此，筆者將分析西藥聯(lián)合清肺化痰湯治療小兒支氣管肺炎痰熱閉肺證的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至12月于我院治療的128例支氣管肺炎患兒作為研究對(duì)象，將其應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，均64例，患兒家屬知情同意且簽署知情同意書。觀察組中女28例，男36例;年齡1～11歲，平均年齡（4.82±1.23）歲;病程2～8d，平均病程（4.64±1.17）d。對(duì)照組中女30例，男34例;年齡1～13歲，平均年齡（4.79±1.25）歲;病程2～10d，平均病程（4.63±1.19）d。兩組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。辨證痰熱閉肺證，主癥：氣急鼻煽、呼吸困難、咳嗽喘促、喉間痰鳴、發(fā)熱煩躁;次癥：胸悶脹滿、口唇紫紺、面赤口渴、便干尿黃;舌脈：脈滑數(shù)、苔黃、舌質(zhì)紅，具備主癥2項(xiàng)、次癥3項(xiàng)，并參考舌脈即可辨證;③可耐受清肺化痰湯治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎功能損傷者;②近期內(nèi)接受抗病毒、止咳化痰制劑等治療者;③支原體肺炎、難治性肺炎者。

1.3 方法 對(duì)照組依據(jù)藥敏試驗(yàn)、痰培養(yǎng)結(jié)果選取抗生素治療。支原體感染：阿奇霉素（蘇州俞氏藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064774，規(guī)格：0.25g）5mg/（kg·d）靜脈滴注;細(xì)菌感染：頭孢替安（重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153163，規(guī)格：0.5g）40～80mg/（kg·d）靜脈滴注，并接受補(bǔ)液、吸氧治療，給予1～2mL布地奈德（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030986）、1～2mL異丙托溴銨（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163029）氧氣霧化吸入，3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清肺化痰湯治療，方藥組成：制半夏、枳殼、浙貝母、丹參、紫菀、款冬花各10g，黃芪、肺形草、苦杏仁各8g，黃芩7g，車前子4g，取水煎服取汁100mL，1劑/d，多次分服。兩組均治療7d。

1.4 指標(biāo)觀察 觀察兩組臨床療效、恢復(fù)指標(biāo)（住院時(shí)間及咳嗽、發(fā)熱消失時(shí)間）及不良反應(yīng)等。

1.5 療效判定 治療5d后依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估臨床療效，其中癥狀、體征消失，血象恢復(fù)正常，X線檢測(cè)可見(jiàn)病灶吸收為治愈;癥狀、體征明顯改善，X線檢查可見(jiàn)病灶吸收，但未完全為好轉(zhuǎn);未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效率=（好轉(zhuǎn)+治愈病例）/總病例×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 較對(duì)照組相比，觀察組總有效率相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組恢復(fù)指標(biāo)情況 較對(duì)照組相比，觀察組住院時(shí)間及咳嗽、發(fā)熱消失時(shí)間相對(duì)較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況 觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例（胃腸道不適3例、皮疹2例），對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)8例（胃腸道不適5例，皮疹3例），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.81%，對(duì)照組為12.50%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

支氣管肺炎作為兒科常見(jiàn)感染性疾病，近年來(lái)受到抗生素的濫用、環(huán)境污染等影響，促使臨床上該病患兒占比逐漸增大。支氣管肺炎診治不當(dāng)極易誘發(fā)紫紺、缺氧、中毒性腦病及急性心力衰竭，對(duì)患兒機(jī)體發(fā)育、身心健康影響較大[6]。目前西醫(yī)多以止咳、抗感染等對(duì)癥治療為主，其中阿奇霉素作為大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，其抗菌活性良好，利于改善患兒臨床癥狀;頭孢替安屬于頭孢菌素，屬于殺菌性抗生素，對(duì)革蘭氏陰性、陽(yáng)性菌具有廣譜抗菌活性[7]。布地奈德為抗炎藥物，利于降低氣道炎癥，改善腺體分泌與水腫，修復(fù)呼吸道，而異丙托溴銨則可舒張支氣管，改善呼吸道阻塞、減少痰液，利于改善患兒通氣質(zhì)量[8-9]。

從中醫(yī)角度出發(fā)，可依據(jù)肺炎相關(guān)癥狀表現(xiàn)將其歸屬于“肺脹”、“肺痹”、“咳嗽”等范疇，且該病多由于內(nèi)因、外因共同所致，其中內(nèi)因則為臟腑嬌嫩形氣未充，外因則可為表邪不解或風(fēng)邪外襲及郁而傳里化熱，邪實(shí)為其早期主要表現(xiàn)，而后期多以虛實(shí)夾雜為主，且可見(jiàn)內(nèi)生熱、滯、瘀、痰等病理產(chǎn)物，故治當(dāng)以攻補(bǔ)兼施、正本清源為主[10]。本研究采取清肺化痰湯治療，方中制半夏消痞散結(jié)、降逆止嘔、燥濕化痰;枳殼理氣寬胸;浙貝母潤(rùn)肺止咳、清熱化痰;丹參養(yǎng)血安神、活血祛瘀;款冬花、紫菀化痰止咳、潤(rùn)肺下氣;黃芪斂汗固脫、益氣固表、補(bǔ)益行氣;肺形草解毒消腫、清肺止咳;苦杏仁平喘止咳;黃芩清肺火及上焦?jié)駸?車前子止咳祛痰，而將上述諸藥合用可共奏行氣活血、補(bǔ)肺、化痰之功[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，較對(duì)照組相比，觀察組總有效率相對(duì)較高，住院時(shí)間及咳嗽、發(fā)熱消失時(shí)間相對(duì)較少，且兩組無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，由此可見(jiàn)，支氣管肺炎患兒接受西藥聯(lián)合清肺化痰湯治療藥物不良反應(yīng)少且可提高治療效果，利于加快患兒癥狀緩解，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。與尹行志等[13]研究結(jié)果基本一致。

綜上，西藥聯(lián)合清肺化痰湯治療小兒支氣管肺炎可提高療效，促進(jìn)癥狀緩解，縮短病程，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-12-14 編輯：陶希睿）