膽總管結石患者術后行預見性護理的療效分析

[摘要] 目的 探討膽總管結石患者術后行預見性護理的療效。方法 方便選取于2016年2月—2018年1月入該院進行EPCR手術治療的120例膽總管結石患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組各60例，對照組給予常規護理，研究組在對照組基礎上給予預見性護理，比較兩組患者的住院時間、護理滿意度及并發癥情況。 結果 研究組患者的護理總滿意度（93.33%）顯著高于對照組（71.67%），比較差異有統計學意義（χ2=9.75，P=0.002，P<0.05）;住院時間（4.23±1.45）d顯著低于對照組（6.02±1.64）d，比較差異有統計學意義（t=6.33，P=0.000，P<0.05）;相較于對照組（1.67%），研究組患者并發癥的發生率（11.67%）顯著降低，比較差異有統計學意義（χ2=4.28，P=0.028，P<0.05）。 結論 膽總管結石患者術后實行預見性護理能顯著減少術后并發癥的發生，減少患者住院時間，減輕患者的經濟壓力，提高患者的護理滿意度。

[關鍵詞] 膽總管結石;預見性護理;效果

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（a）-0145-03

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of prophetic nursing in patients with cholecystolithiasis. Methods 120 patients with cholecystolithiasis who were convenient admitted to our hospital for EPCR surgery from February 2016 to January 2018 were randomly divided into 60 cases in the study group and 60 cases in the control group. The control group gave routine care. The group gave predictive care on the basis of the control group. The length of hospitalization， nursing satisfaction and complications were compared between the two groups. Results The total nursing satisfaction of the study group （93.33%） was significantly higher than that of the control group （71.67%）. the difference was statistically significant（χ2=9.75， P=0.002，P<0.05）; hospitalization time （4.23±1.45）days was significantly lower than that of the control group （6.02±1.64）days，the difference were statistically significant（t=6.33， P=0.000，P<0.05）. Compared with the control group （1.67%）， the incidence of complications in the study group （11.67%） was significantly lower， with statistical significance （χ2=4.28， P=0.028，P < 0.05）. Conclusion Prospective nursing in patients with gallbladder stones can significantly reduce the occurrence of postoperative complications， reduce the time of hospitalization， reduce the financial pressure of patients， and improve the nursing satisfaction of patients.

[Key words] Gallbladder stones; Predictive care; Effect

膽總管結石作為一種常見的結石病，主要與人們生活水平的提高、飲食結構的改變有關，以腹痛，黃疸等為主要臨床癥狀，嚴重者甚至會出現休克，危及患者生命。目前，臨床上采取的治療方法為藥物治療和手術治療，手術多實行內鏡逆行膽胰管造影術（EPCR），因其創傷小、痛苦輕、愈合快等優點而在膽總管結石的治療中發揮愈來愈重要的作用。但由于EPCR對于操作人員的技術要求較高，術后易出現膽道感染、胰腺炎、消化道穿孔等并發癥，部分患者甚至需要二次手術，影響患者的恢復，加重患者的經濟負擔和心理壓力。近年來，預見性護理逐漸得到廣泛關注，其能有效減少患者術后并發癥的發生率，提高患者的手術治療效果。因此，該文方便選取2016年2月—2018年1月入該院進行EPCR手術治療的120例膽總管結石患者為研究對象，對膽總管結石患者術后行預見性護理的療效進行探究。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取于入該院進行EPCR手術治療的120例膽總管結石患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組各60例。其中研究組：男33例，女27例;年齡24～71歲，平均年齡（48.45±7.32）歲;結石數量：單枚結石35例，2枚結石17例，3枚及以上結石8例。對照組：男31例，女29例;年齡25～72歲，平均年齡（49.25±7.26）歲;結石數量：單枚結石33例，2枚結石20例，3枚及以上結石7例。納入標準：經診斷確診為膽總管結石且需要手術治療;精神正常。排除標準：具有重大肝腎功能障礙;精神異常;具有心肺功能障礙。所有患者在年齡、性別等方面均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且該實驗方案通過倫理委員會批準。

1.2? 治療方法

對照組患者采取常規護理，研究組患者在此基礎上給予預見性護理。常規護理：術前護理，向患者詳細介紹膽總管結石及手術過程，緩解患者的緊張焦慮情緒，指導患者的術前飲食及注意事項，確保各項術前檢查無誤;術中護理，根據患者的需要，調節DSA的溫度、濕度，密切關注患者各項指標變化，發現異常及時處理;術后護理，向患者及其家屬講解術后注意事項，對患者的尿量、體溫等進行密切關注，謹遵醫囑。預見性護理：心理護理，患者面對疾病的未知與恐懼，會出現焦慮煩躁的情緒，這不僅會使患者的心理出現問題，而且會影響患者的術后恢復。護理人員應積極與患者進行溝通，時刻了解并滿足患者的需求，耐心講解該病及并發癥出現的原因，消除患者的恐懼與不安，幫助患者建立積極樂觀的態度和戰勝疾病的信心;健康教育，向患者及其家屬詳細介紹疾病的發生原因、臨床癥狀、治療方法及有效護理措施，注意用通俗易懂的語言講解，使患者及其家屬消除對該病的錯誤認識，以正確的態度積極面對治療;預防高淀粉酶血癥及胰腺炎，其為EPCR手術常見并發癥，護理人員術前應詳細詢問患者是否有胰腺炎病史，并對患有胰腺炎的患者提前進行藥物治療。術中密切關注患者各項生命指標，不斷用生理鹽水進行沖洗，使手術視野清晰，避免損傷胰管。注入造影劑時，速度不宜過快，避免出現注入造影劑過量和高壓現象出現，術后密切注意患者的腹痛，及時給予相關藥物治療;預防消化道穿孔及出血，出血該并發癥的主要原因是術中的不徹底止血，術中進行操作時，應力度適中，手術器械進出適度，避免損傷。術后密切注意患者的糞便顏色、血壓及引流管內液體顏色，發現異常及時治療;預防膽道感染，術前給予抗生素預防，術中加強對DSA室及器械的消毒，術后加強對病房的清潔消毒，固定好鼻膽管，增加巡房次數，定時觀察鼻膽管內液體情況，便于發現異常及時給予抗感染治療。

1.3? 觀察指標

比較兩組患者的護理滿意度;比較兩組患者術后并發癥情況;比較兩組患者的住院時間。護理滿意度調查采用制作的滿意度調差問卷，總分100分，<60分為不滿意，60～80分為一般，80～90分為比較滿意，>90分為滿意。

1.4? 統計方法

所有數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料（x±s）采用t檢驗;計數資料（%）采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的護理滿意度比較

兩組患者術后經不同方法護理后，研究組患者的護理總滿意度為93.33%，顯著高于對照組患者的71.67%，比較有差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者的術后并發癥情況比較

兩組患者術后經不同方法護理后，相較于對照組，研究組患者并發癥僅出現1例膽道感染，發生率顯著降低，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者住院時間比較

兩組患者術后經不同方法護理后，研究組患者的住院時間顯著低于對照組，比較有差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

隨著人們生活水平的提高，飲食結構發生了巨大變化，生活工作壓力也不斷增大，導致一系列現代病的發病率逐年上升，其中包括膽總管結石，結石的來源包括原發性膽管結石和繼發性膽管結石，一種是直接在膽管內生成結石，另一種則是在膽囊內生成結石后掉落到膽管。膽總管結石所引起的膽管阻塞多數情況下是間歇性的，但因為結石可以在膽管內隨意滑動，有可能進入特殊位置而引起急性梗阻，患者易出現黃疸癥狀，膽管堵塞導致膽汁聚集，使膽管易發生感染，嚴重者甚至出現休克，危及生命。臨床上采取的治療方法為內鏡逆行膽胰管造影術（EPCR），該手術創口小、恢復時間短，能很好地減輕患者的心理負擔，緩解患者的痛苦。但EPCR手術操作難度較高，對操作人員的技術有較高的要求，稍有不慎，易出現消化道出血、膽道感染、急性胰腺炎等并發癥，嚴重者甚至需要進行二次手術，加重了患者的經濟壓力，增加患者的痛苦，且不利于患者術后恢復。因此，重視手術治療的同時，對患者進行合理有效的護理同樣至關重要，需要護理人員加強對患者的護理，制定一系列綜合性的護理措施，最大程度減少患者術后并發癥的發生，確保患者順利康復，早日出院。

近年來，預見性護理作為一種新型的護理方法，逐漸得到護理人員的廣泛關注，已將其慢慢應用到多個外科疾病領域，應用范圍越來越廣，尤其用于術前、術中及術后，效果顯著，能明顯改善患者預后，促進患者恢復。預見性護理是以患者為中心，遵循具體病情具體分析的原則，從患者的心理、健康教育及各種可能出現的并發癥出發，為不同患者量身打造一系列綜合性的護理措施，及早處理，有效預防相關并發癥的發生，促進患者的恢復。該研究中，對照組患者給予常規護理，研究組在此基礎上給予預見性護理，結果顯示，研究組患者的護理總滿意度（93.33%）顯著高于對照組（71.67%），比較差異有統計學意義（χ2=9.75，P=0.002），差異有統計學意義（P<0.05）;住院時間（4.23±1.45）d顯著低于對照組（6.02±1.64）d，比較差異有統計學意義（t=6.33，P=0.000），差異有統計學意義（P<0.05）;相較于對照組（1.67%），研究組患者并發癥的發生率（11.67%）顯著降低，比較差異有統計學意義（χ2=4.28，P=0.028），差異有統計學意義（P<0.05）。且這一結果與成麗娟等[3]研究中的研究結果相近，在其研究中，應用預見護理的過程中并發癥發生率為 5.63%，護理滿意度為81.69%，與該研究相比，無顯著差異。表明給予患者預見性護理，使術前、術中準備工作更加充分，有效縮短住院時間，針對并發癥的護理有效降低了并發癥的發生率，提高了患者對護理的滿意度。

綜上所述，膽總管結石患者術后行預見性護理能有效降低并發癥的發生率，縮短住院時間，減輕患者的經濟壓力，促進患者康復。

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（收稿日期：2019-01-09）

[作者簡介] 謝繼芬（1978-），女，福建龍巖人，本科，主管護師，研究方向：消化科護理。