鋼板螺釘內固定技術對四肢長管骨創傷骨折的治療價值分析

溫曙榮

[摘要] 目的 探討鋼板螺釘內固定技術對四肢長管骨創傷骨折的治療價值。方法 方便選取 2015年1月—2018年1月90例四肢長管骨創傷骨折患者根據手術分組。對照組開展閉合復位交鎖髓內釘內固定手術，觀察組開展鋼板螺釘內固定技術。分析效果;四肢長管骨創傷骨折愈合的總時間、患者術后下床的時間、開始進行功能鍛煉的時間;施術前后患者肢體功能評分結果、疼痛程度評分結果;骨折愈合延遲、骨不連等的發生率。 結果 觀察組效果45例（100.00%）相對對照組30例（66.67%）更高，差異有統計學意義（χ2=7.922，P<0.05）。施術后觀察組肢體功能評分結果、疼痛程度評分結果（90.24±8.11）分、（2.01±0.12）分優于對照組（80.14±6.22）分、（3.07±0.78）分，差異有統計學意義（t=7.932、7.031，P<0.05）。觀察組四肢長管骨創傷骨折愈合的總時間、患者術后下床的時間、開始進行功能鍛煉的時間（3.02±0.02）個月、（2.01±1.02）d、（4.21±1.21）d優于對照組（4.14±0.13）個月、（5.15±2.01）d、（10.62±2.59）d，差異有統計學意義（t=4.211、4.377、5.713，P<0.05）。觀察組骨折愈合延遲、骨不連等的發生率3例（6.67%）低于對照組10例（22.22%），差異有統計學意義（χ2=4.939，P<0.05）。 結論 四肢長管骨創傷骨折患者行鋼板螺釘內固定技術效果確切。

[關鍵詞] 鋼板螺釘內固定技術;四肢長管骨創傷骨折;治療價值

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（a）-0087-04

[Abstract] Objective To evaluate the therapeutic value of plate screw internal fixation for the treatment of long bone fractures of extremities. Methods Convenient select ninety patients with long bone fractures of the extremities from January 2015 to January 2018 were enrolled according to surgery. The control group underwent closed reduction and interlocking intramedullary nail internal fixation， and the observation group carried out the technique of plate screw internal fixation. Analyze the effect， total time of healing of long bone fracture of limbs， time of patient getting out of bed， time of functional exercise; score of limb function score before and after operation， score of pain degree; the incidence of delayed fracture healing， nonunion， etc. Results The effect of the observation group was 45 cases（100.00%） higher than that of the control group 30 cases（66.67%），the difference was statistically significant（χ2=7.922， P<0.05）. The results of limb function score and pain degree score of postoperative observation group were （90.24±8.11）points， （2.01±0.12）points， which was better than （80.14±6.22）points and （3.07±0.78）points， respectively，the difference was statistically significant（t=7.932，7.031， P<0.05）. The total time of healing of the long bone fracture of the extremities in the observation group， the time of the patient getting out of bed， and the time of starting functional exercise were （3.02±0.02）months， （2.01±1.02）d， （4.21±1.21）d， which was better than the control group （4.14±0.13）months， （5.15±2.01）d， （10.62±2.59）d，the difference was statistically significant（t=4.211， 4.377， 5.713，P<0.05）. The incidence of delayed fracture healing and nonunion in the observation group was 3 cases（6.67%） lower than that in the control group 10 cases （22.22%），the difference was statistically significant，the difference was statistically significant（χ2=4.939， P<0.05）. Conclusion The technique of plate screw internal fixation for patients with long bone fractures of the extremities is effective.

[Key words] Plate screw internal fixation technique; Long bone fractures of the extremities; Therapeutic value[作者簡介] 溫曙榮（1963-），男，江西贛州人，本科，副主任醫師，研究方向：骨外科。

四肢長骨骨折通常是由交通事故，機械損傷等引起的，這在骨科臨床治療中更為常見，軟組織較多，血供不足，骨折愈合時間長。手術目的是恢復骨骼連續性和骨骼功能。內固定是治療四肢長骨骨折的首選方法。目前，材料發展使得生物醫學金屬材料已逐漸應用于骨折內固定治療，并取得了一定的效果。然而，生物金屬材料也具有某些缺點。例如，金屬材料有腐蝕的特點，可導致毒性作用。因此骨折固定鋼板材料要求具有較強的抗拉強度和韌性，能有效緩解骨折部位的應力[1-4]。鋼板螺釘具有良好的生物力學穩定性，可以幫助四肢長骨骨折患者有效固定骨折位置，有利于骨折愈合，組織再生和修復。該研究納入 2015年1月—2018年1月90例四肢長管骨創傷骨折患者根據手術分組。對照組開展閉合復位交鎖髓內釘內固定手術，觀察組開展鋼板螺釘內固定技術。分析了鋼板螺釘內固定技術對四肢長管骨創傷骨折的治療價值，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取90例四肢長管骨創傷骨折患者根據手術分組。觀察組45例，男性患者實施手術27例，女性患者實施手術18例;年齡19～73歲，平均（45.21±12.11） 歲; 致傷原因中，11 例跌倒引起四肢長管骨創傷骨折，22 例高空落下引起四肢長管骨創傷骨折，10例是車禍引起四肢長管骨創傷骨折，剩下的2例是其他因素引起四肢長管骨創傷骨折。

對照組45例，男性患者實施手術28例，女性患者實施手術17例;年齡20～73歲，平均（45.88±12.44）歲; 致傷原因中，12例跌倒引起四肢長管骨創傷骨折，21例高空落下引起四肢長管骨創傷骨折，10例是車禍引起四肢長管骨創傷骨折，剩下的2例是其他因素引起四肢長管骨創傷骨折。

兩組一般資料可比性好。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2? 方法

對照組開展閉合復位交鎖髓內釘內固定手術，根據X線測量髓腔最狹窄部位直徑確定髓內釘直徑，并經C型臂透視復位準確后，做合適大小切口，實施髓內釘的預彎以及插入處理。

固定器固定在骨折后方，給予鋼板安置在骨面，適當加壓骨折端，將骨折固定器擰緊，保證鋼板孔充分暴露，鋼板兩端均鉆1小孔，鉆孔中鉆頭垂直鋼板孔，鉆入之后將雙側皮質骨鉆透，對骨直徑測量，根據骨直徑和鋼板厚度，選擇合適的螺釘擰入[5-7]。

1.3? 觀察指標

分析比對兩組效果;四肢長管骨創傷骨折愈合的總時間、患者術后下床的時間、開始進行功能鍛煉的時間;施術前后患者肢體功能評分結果、疼痛程度評分結果;骨折愈合延遲、骨不連等的發生率。

顯效：骨折愈合良好，肢體功能接近正常，未在術中和術后出現骨折愈合延遲、骨不連等嚴重并發癥;有效：骨折基本愈合，肢體功能改善;無效：不滿足顯效、有效標準。效果=顯效率+有效率[8]。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，分別進行t、χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組效果分析比對

觀察組效果45例（100.00%）相對對照組30例（66.67%）更高，差異有統計學意義（χ2=7.922，P<0.05）。見表1。

2.2? 施術前后肢體功能評分結果、疼痛程度評分結果分析比對

施術前兩組肢體功能評分結果、疼痛程度評分結果相似，P>0.05;施術后觀察組肢體功能評分結果、疼痛程度評分結果（90.24±8.11）分、（2.01±0.12）分優于對照組（80.14±6.22）分、（3.07±0.78）分，差異有統計學意義（t=7.932、7.031，P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組四肢長管骨創傷骨折愈合的總時間、患者術后下床的時間、開始進行功能鍛煉的時間分析比對

觀察組四肢長管骨創傷骨折愈合的總時間、患者術后下床的時間、開始進行功能鍛煉的時間（3.02±0.02）個月、（2.01±1.02）d、（4.21±1.21）d優于對照組（4.14±0.13）個月、（5.15±2.01）d、（10.62±2.59）d，差異有統計學意義（t=4.211、4.377、5.713，P<0.05），見表3。

2.4? 兩組骨折愈合延遲、骨不連等的發生率分析比對

觀察組骨折愈合延遲、骨不連等的發生率3例（6.67%）低于對照組10例（22.22%），差異有統計學意義（χ2=4.939，P<0.05），如表4。

3? 討論

近年來，金屬材料由于其強大的機械性能，抗疲勞性，韌性和強度而較好，被廣泛使用。四肢骨折部位采用鋼板內固定治療，可有效固定骨折，形成一定的保護，避免繼發性損傷，有較高的機械性能，有效促進骨折部位組織再生和功能恢復[9-11]。另外，鋼板具有良好的拉伸強度和韌性，對于骨折愈合有促進作用。鋼板螺釘的金屬抗疲勞性，機械強度和韌性在四肢長骨骨折的治療中顯示出令人滿意的結果，并鋼板固定的優點是可以很好地保護骨折部位，加速組織修復再生，避免二次損傷出現，且其使用可減少斷裂部位的應力載荷，對骨折愈合發揮良好的促進作用。在選擇材料的形狀時，必須確保鋼板材料和受影響的肢體能夠有效地貼合，以防止鋼板的內部固定影響骨骼之間的血液供應[12-14]。

該研究中，對照組開展閉合復位交鎖髓內釘內固定手術，觀察組開展鋼板螺釘內固定技術。結果顯示，觀察組效果45例（100.00%）相對對照組30例（66.67%）更高（χ2=7.922，P<0.05）。施術后觀察組肢體功能評分結果、疼痛程度評分結果（90.24±8.11）分、（2.01±0.12）分優于對照組（80.14±6.22）分、（3.07±0.78）分，（t=7.932、7.031，P<0.05）。觀察組四肢長管骨創傷骨折愈合的總時間、患者術后下床的時間、開始進行功能鍛煉的時間（3.02±0.02）個月、（2.01±1.02）d、（4.21±1.21）d優于對照組（4.14±0.13）個月、（5.15±2.01）d、（10.62±2.59）d，（t=4.211、4.377、5.713，P<0.05。觀察組骨折愈合延遲、骨不連等的發生率3例（6.67%）低于對照組10例（22.22%）（χ2=4.939，P<0.05）。焦自勤[15]的研究也顯示，鋼板螺釘內固定治療四肢長管狀骨創傷骨折總有效率為97.50%，出現不良癥狀的患者所占據比例為5.00%，和該研究相似。

綜上所述，四肢長管骨創傷骨折患者行鋼板螺釘內固定技術效果確切。

[參考文獻]

[1]? 余俊江.鋼板螺釘內固定技術對四肢長管骨創傷骨折的治療價值研究[J].中國衛生標準管理，2016，7（3）：21-22.

[2]? 孫培強.鋼板螺釘內固定技術治療四肢長管骨創傷骨折患者的治療價值[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（74）：91， 93.

[3]? Purnomo，Rudy Soenoko，Yudy Surya Irawan，et al.Fracture Behavior of Zeolite-filled High Density Polyethylene Based on Energy Partitioning Work of Fracture[J].International journal of materials science，2015，10（1）：31-42.

[4]? 羅保星，周強.鋼板螺釘內固定技術在四肢長管骨創傷骨折治療中的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（23）：32，34.

[5]? Baba T，Hagino H，Nonomiya H，et al.Inadequate management for secondary fracture prevention in patients with distal radius fracture by trauma surgeons[J].Osteoporosis interna ional： a journal established as result of cooperation between the European Foundation for Osteoporosis and the National Osteoporosis Foundation of the USA，2015，26（7）：1959-1963.

[6]? 劉巖.鋼板螺釘內固定技術應用于四肢長管骨創傷骨折的效果觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2018，28（1）：119-120.

[7]? Amir Abdelmalek，Emily Harrison，Sharon Scott，et al.Closed fifth metacarpal neck fractures： Do they need to be seen in fracture clinic？ An emergency department pathway for assessment， management and criteria for fracture clinic referral[J].Trauma，2015，17（Pt.1）：47-51.

[8]? 崔樹國.鋼板螺釘內固定治療四肢長管狀骨創傷骨折應用探討[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（1）：62-63.

[9]? 何勇強，周銓昆，董章慶，等.鋼板螺釘內固定技術在四肢長管骨創傷骨折治療中的應用[J].中國當代醫藥，2017， 24（31）：95-97.

[10]? 李旺泉.鋼板螺釘內固定治療四肢長管狀骨創傷骨折的臨床效果[J].現代醫院，2017，17（9）：1361-1362，1365.

[11]? 程少斐.鋼板螺釘內固定技術應用于四肢長管骨創傷骨折的效果觀察[J].河南醫學研究，2017，26（3）：474-475.

[12]? Lopez-Lopez Emilio，Moreno Rodrigo，Baudin Carmen，et al.Fracture strength and fracture toughness of zirconium titanate-zirconia bulk composite materials[J].Journal of the European Ceramic Society，2015，35（1）：277-283.

[13]? 張頡鋒，何翔，譚俊銘.鋼板螺釘內固定治療四肢長管骨創